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（2）细菌感染和慢阻肺急性加重
1
40%～60% 的AE慢阻肺患者从痰液中可分离出细菌，最常见 三种病原体：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次 铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金葡菌和副流感嗜血杆菌等
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近来国内一项大型多中心研究显示，884 例急性加重 患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4%)，78.8 ％为革兰氏阴性菌
GOLD2017报告： 呼吸症状急性加重，导致额外的治疗。
如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则诊断为社区 获得性肺炎。
--2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南
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“慢阻肺”与“慢阻肺急性加重”
慢阻肺
慢性疾病 急性加重
• 典型病例每年1～3次 急性加重 • 发生频率与慢阻肺严 重程度成比例 • 经常发生 AE慢阻肺者 4 病情加速进展，导致： 生活质量 反复住院 死亡率增加
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慢阻肺急性加重的严重程度评估
病史
• 气流受限的严重程度
• 症状加重或出现新症状 的时间
体征
• 辅助呼吸肌参与呼 吸运动 • 胸腹矛盾运动 • 进行性加重或新出 现的中心性紫绀 • 外周水肿 • 血流动力学不稳定 • 意识障碍
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• 既往急性加重次数（总
数/住院次数） • 合并症
• 目前治疗方法
(PM 10，PM 2.5)与慢阻肺急性加重发病有关。
• 室内温度以及室外温度的降低也能诱发急性加重。 • 此外，一部分急性加重患者发病原因不明。
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慢阻肺急性加重的影响
宿主防御机制受损:
呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激
感染/吸烟/刺激物
慢性 细菌定植
急性 循环
急性或慢性炎症
细菌+宿主 介导的免疫因子
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（3）非典型病原体感染和慢阻肺急性加重
1 非典型病原体 是慢阻肺急性 2 肺炎衣原体是 慢阻肺患者发 3
3％～5％的急性加 重患者是由肺炎衣 原体所致，感染率 为60．9％，慢阻 肺稳定期患者的感 染率为22.9%
加重不容忽视
的因素
生急性加重的
一个重要诱因
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（4）环境因素和慢阻肺急性加重
• 气道炎症也可由非感染因素引起，如吸烟、大气 污染、吸入变应原等。 • 空气污染尤其是10 µm和2.5µm 左右的微粒浓度
• 既往机械通气使用情况
慢阻肺急性加重的严重程度评估
轻 度：
仅需使用短效支气管扩张剂治疗
中 度：
短效支气管扩张剂治疗加上抗​ 生素和/或口服皮 质类固醇
重 度：
• 诊断完全依赖于临床表现 • 慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，临床和/ 或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化 的其他特异疾病。
诊断完全依赖于临床表现, 即患者主诉症状的突然变化
目前
（呼吸困难加重、痰量增多、咳浓痰、咳嗽加重、喘 息）超过日常变异范围
未来
可能会有一种或一组生物标记物可用来进行更精确的 病因学诊断
慢阻肺急性加重的管理
1
慢阻肺急性加重主要内容
1 慢阻肺急性加重的定义和诱因
2 3 4
5
慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断 慢阻肺急性加重的临床严重程度评估 慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重治疗后随访和预防
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慢阻肺急性加重的定义
GOLD2016报告： 是一种急性事件，特征为患者的呼吸道症状加重，症状 变化程度超过日常变异，且导致药物治疗方案的改变。
空气污染: PM 10， PM 2.5 与慢阻肺 急性加重 发病有关
约1/3 病因 不明
合并肺炎、 肺栓塞、 心衰、心 律失常、 气胸和胸 腔积液等
维持治疗 的中断也 被发现可 以导致急 性加重
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（1）慢阻肺急性加重的病毒感染
鼻病毒
冠状病毒
流感病毒
副流感病毒
腺病毒
呼吸道合胞 体病毒（RSV)
慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV 最为常见
呼吸道上皮受损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性 循环
慢性炎症 细菌+宿主
肺功能进行性下降 生活质量进行性恶化
介导的免疫因子
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慢阻肺急性加重主要内容
1 慢阻肺急性加重的定义和诱因
2 3 4
5
慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断 慢阻肺急性加重的临床严重程度评估 慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重治疗后随访和预防
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慢阻肺急性加重的诊断
病毒感染慢阻肺急性加重
冠状病毒 肺炎衣原体
呼吸道合胞体病毒
混合感染
40-50% 急性加重合 并上呼吸道病毒感染，
常见为鼻病毒属(64%)、
呼吸道合胞病毒和流 感病毒。
腺病毒
副流感病毒 流感病毒B
鼻病毒
流感病毒A
Seemungal et al Am J Respir Crit Care Med 2001
逐渐进展 • 肺功能 • 症状 • 合并症
Tashkin D. N Engl J Med 2010; 363: 1184; Hurst et al, N Engl J Med 2010; 363: 1128-38
4
慢阻肺急性加重的诱因
1 2 3 4 5
病毒感 染、 细 菌感染 和非典 型病原 体感染
YE Feng, HE Li-xian, CAI Bai-qiang et al. Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China. Chinese Medical Journal 2013, 126 (12): 2207-2214
Hurst,J.R., Wedzicha,J.A., 2004. Chronic obstructive pulmonary disease: the clinical management of an acute exacerbation. Postgrad Med J 80, 497-505.
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慢阻肺急性加重的鉴别诊断
急性冠脉综合征 充血性心衰
肺栓塞
鉴别 诊断
肺
炎 气 胸
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胸腔积液
慢阻肺急性加重主要内容
1 慢阻肺急性加重的定义和诱因
2 3 4
5
慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断 慢阻肺急性加重的临床严重程度评估 慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重治疗后随访和预防
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慢阻肺急性加重≠慢阻肺+肺炎