生后1周-3月（生理性贫血期） RBC 3x1012/L, Hb100g/L
婴幼儿期（3月-1岁） RBC 4x1012/L, Hb 110g/L
小儿贫血
11
网织红细胞
初生3天内: 4-6%
1-2月:
0.3%
以后 :
0.5-1.5%
有核红细胞
出生时: 3-10/100 WBC
1周后消失
小儿贫血
小儿贫血
26
贫血的诊断
病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史
体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 实验室：
外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查
29
概述
定义
由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白 合成减少的一种贫血。
临床特点：
小细胞低色素性 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 铁剂治疗效果好
发病情况
小儿贫血
30
缺铁性小儿贫贫血血发病率
31
血红蛋白 肌红蛋白
含铁酶
运转铁
贮存铁 （铁蛋白、 含铁血黄素）
小儿体内铁的分布
约占体内铁 含量（%）
特点
65（3/2）
可反复利用。Fe↓→Hb↓
3 0.2-0.4
0.1-0.4 30
肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。 Fe↓→？
细胞色素酶、过氧化酶等氧 化还原酶是细胞代谢不可少 的物质，Fe↓→酶功能↓。不 可利用铁。 与运铁蛋白结合在组织间运 转。
小儿贫血
13
白细胞总数变化 出生时：15-20 x109/L 6-12小时： 21-28 x109/L 生后1周： 12x109/L 婴儿期: 10 x 109/L 学龄期: 8 x 109/L
小儿贫血
14
白细胞分类的变化
(%)70
60 50 40 30 20 10
4-6天
淋巴细胞
中性粒细胞
小儿贫血
(Anemia in Children)
小儿贫血
1
小儿造血系统的发育
造血器官发育
胚胎期造血 生后造血
造血细胞发育
小儿贫血
2
100
细 胞 构 75 成
50
卵黄囊 中 胚 叶 造 血 期
25
肝 肝脾造血期
脾
骨髓 骨髓造血期
淋巴结
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（月）源自胚胎期造血3 小儿贫血
小儿贫血
17
年龄 新生儿 1-4月 4-6月 6月-6岁 6岁-14岁
贫血的诊断标准
Hb ( g/L) ＜145 ＜ 90 ＜100 ＜110 ＜120
中国 世界卫生组织
小儿贫血
18
程度分类 病因分类 形态分类
贫血分类
小儿贫血
19
轻度 中度 重度 极重度
贫血分度
RBC
×1012/L
Hb ( g/L)
12
血血红红蛋 蛋肽链白成8周分6变月 化初生 白
胚胎期
Gower1,2ε2 Gower2, 2 ε2 Portland 22
8周以 前,3月 消失
6月~1 2岁 岁
胎儿期 HbF 22
成人
HbA 22
增加 90% 70% <5% <2% 5~10% 30% >95% >95%
HbA2 2 2
<1% 2~3% <3.5%
＜32
小儿贫血
IDA
22
小细胞性贫血
缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性感染 慢性失血 严重营养不良 铅中毒
小儿贫血
23
正常细胞性贫血
急性失血 急性再生障碍性贫血 急性感染 慢性肾炎、肾功能衰竭 缺铁早期 结缔组织病 骨髓肿瘤细胞浸润 恶性肿瘤全身播散 肝脏病 其它红系造血障碍
小儿贫血
24
巨幼细胞性贫血
维生素B12或叶酸缺乏 再障 肝病 切脾后 红系造血代偿性增加 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退
小儿贫血
25
贫血的临床表现
一般表现： 皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓
造血器官反应： 肝脾淋巴结轻度肿大
各系统症状： 循环呼吸系统----呼吸心跳加快，杂音 消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统----------免疫功能低下，易感染
4-6岁
13579
日数
1 3 5 7 9 11
岁数
小儿贫血
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血小板和血容量
血小板： 150-300 x 109/L 血容量
足月新生儿: 10%体重 儿童: 8-10%体重 成人: 6-8%体重
小儿贫血
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小儿贫血的定义与标准
定义 指外周血中单位容积内的红细胞数和 血红蛋白量低于正常。
造血器官发育
生后造血
骨髓造血 髓外造血
小儿贫血
4
小儿贫血
5
髓外造血:
各种原因引起贫血，骨髓储备力小，肝、睥、 淋巴结可随时适应需要，回复到胎儿时期的造血状 态。
表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血可出现有 核红细胞和幼稚粒细胞，病因去除后，可恢复正常 骨髓造血。
小儿贫血
6
造血细胞的发育
造血干细胞
小儿贫血
7
小儿贫血
8
祖细胞
细胞因子
产物
G-CSF
粒单集落形成单位 粒细胞集落刺激因 子
巨核系集落形成单 位
红系集落形成单位
TPO 血小板生成素
EPO 促红细胞生成素
小儿贫血
中性粒细胞
血小板 红细胞
9
小儿贫血
10
红细胞和血红蛋白量
出生时和生后: RBC 5-7x1012/L, Hb 150-220g/L
小儿贫血
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贫血的治疗
去除病因 合理喂养 药物治疗
铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂 输血治疗
5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg 造血干细胞 并发症治疗
小儿贫血
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营养性缺铁性贫血
Nutritional Iron Deficiency Anemia
小儿贫血
•RBC丢失 急性失血、慢性出血
小儿贫血
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贫血的细胞形态分类
MCV(fl)
MCH(pg) MCHC(%)
正常值 大细胞性
80~94 ＞94
28~32 ＞32
32~38 32~38
巨幼红
正细胞性 80~94
28~32
32~38
再障
小细胞性 ＜80
＜ 28
32~38
肾性贫血
小细胞性 低色素性
＜80
＜ 28
4-3
110（120）-90
3-2
90-30
2-1
60-30
＜1
＜30
新生儿 Hb（g/L）
145-120 120-90 90-60 ＜60
小儿贫血
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病因分类
•RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤
•RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性