对立统一规律，质量互变规律，度的问题
6、“追风”运动
自由基运动。 基因多态性运动。 整体护理。 心理护理。 健康护理。 社区护理。 传染病护理。
11 “爆”炒“概念”
病人需求（4C原则）： 方便(convenient)， 关心(care)， 疗效(curative effect)， 花费(cost)。
（t=8.58，P<0.001）。
结论: STEMI患者风险指数与住院期间死亡率密切 相关，是护士判断STEMI患者预后的简便而可靠的 方法。
前言
归纳法； 演绎法： 假说法：
随着医学的不断发展，急性心肌梗死的住院死亡率已由20 ％～30％降至10％～12％，可在AMI早期就开始评估其危险 性仍可以减少并发症，并取得最佳预后[1]。但是目前尚缺 乏在护理工作中能准确及时判断AMI危险性的有效方法。
目的: 探讨风险指数在评估ST段抬高型心肌 梗死(STEMI)患者预后中的护理意义。
方法: 对408例确诊为STEMI患者的风险指数 进行回顾性分析。风险指数按患者入院时的 心率、收缩压、年龄按公式〔HR＊（age/10） 2〕/SBP计算得出。
结果: （1）随着年龄、心率和收缩压的增加， STEMI患者的风险指数和病死率亦随之增加，并具 统计学意义（P<0.05）。（2）STEMI患者风险指数 越大，住院期间死亡率越高。（3）STEMI患者中存 活组的风险指数（n=356, 30.23±***）明显低于 死亡组(n=52, 46.15±***)，且有统计学意义
近来国外有学者报道风险指数可对适合溶栓的ST段抬高型 心肌梗死(STEMI)患者进行危险分层，预测其预后[2]，但该 指数对国内的STEMI患者是否适用，尚未明确。
2. 讨论
醒脑静注射液是以安宫牛黄丸为基础，选用牛黄、麝香、冰片、 郁金、桅子等中药研制而成的中药注射液，一般常用量为成人 10~20ml入250~500ml葡萄糖或生理盐水液中静滴，儿童剂量 则为0.2~0.6ml/kg/日静滴。根据其中药组成成分，醒脑静注射 液应具有开窍醒脑、行气活血、清热泻火、凉血解毒等功效，临 床主要用于中枢神经系统感染，如流脑、乙脑等引起的意识障碍， 据报道其对各种原因引起的高热均有较好的退热作用，且疗效持 久，不会反复。但本例患者用醒脑静注射液10ml静滴后3min， 临床即表现出胸闷、憋气，呼吸、心跳加快，血压升高等不良反 应症状，换用其他药并予吸氧、休息后，患者上述症状缓解，说 明此不良反应症状与输注醒脑静注射液有关。由于该患者醒脑静 注射液用量属于正常剂量范围，可能与其对该药的敏感性极高所 致，提示对某些对此类药物敏感患者（特别是儿童和幼儿），在 应用该药静滴时一定要加强观察和护理，一旦发现不良反应及时 停药，以免造成严重的后果。
1. 临床病例 患者，男性，14岁，学生，因发热伴咽痛、干咳2天来诊。患
者在院外曾予“感冒清热冲剂、百服宁等”口服，体温最高时 39.8℃，最低时可降至38.5℃。平素体健，否认药物过敏史。 查体：发育正常，血压120/80mmHg，体温39.5℃，咽部充 血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音清，未闻 干湿罗音，心率97次/min，律齐，未闻及心脏杂音，腹软， 无触压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示 WBC16.8×109/L，中性0.85，淋巴0.15；胸片示双肺纹理 增粗。
因患者高热，给予5%葡萄糖液250ml+醒脑静10ml 静脉滴注治疗；并拟在青霉素皮试阴性条件下给予青霉 素320万U静脉滴注治疗。约静滴醒脑静液3min后患 者感胸闷、憋气。此时查体见患者面色潮红，测血压 140/90mmHg，呼吸25次/分，心率125次/分，立即 停用醒脑静液，给予吸氧，并改青霉素静滴，约5min 后患者胸闷、憋气症状消失，面色恢复正常，再次查体 血压120/75mmHg，呼吸19次/min、心率100次 /min，输注青霉素液结束后，观察患者无异常，带口 服退热药回家。
标题的修饰和加工（加限定 词：可能，可）
结构式摘要
目的： 探讨或研究什么。
方法： 采用什么方法，对什么人或动物， 进行了哪些指标的观察。
结果： 重要阳性结果；附重要数据；多 用连词；可用序数词。
结论： 发现什么，提示（表明）什么意 义。
风险指数在评估ST段抬高型心肌梗死 危险性中的护理意义
护理科研与论文撰写
中国人民解放军总医院 解放军医学院 北京301医院 急诊科 孟庆义
护士需要做科研吗？
理论创新有助于护理工作的进步。 思维训练有助于护理人员的成长。 组织形式有助于护理队伍的团结。 科研过程有助于护理人员的自我实
现。
科研与创新的关系。 有科研能力的护士不一定是
好护士，但无科研能力的护 士一定不是好护士。
4、随机法
哲学基础：世界上的任何事物 都是相互联系、相互制约的。
适用已有的、较大数量的科研 资料。
采用统计学方法对看似不相干的 事物进行分析
可有意外发现。
5、哲学思维
大凡有作为的科学家，无不具有 较高的哲学与人文素养，……
总之，任何一个科技工作者， 都会自觉不自觉地受到一定的哲 学思想的支配，不是受到好的哲 学思想的支配，就是受到坏的、 “时髦”的哲学思想的支配，这 是无法逃避的命运。
it’s easy
组织形式
科研小组。 导师制。
教师的作用——点“石”成金：
➢ “鱼”与“渔”——一个老生常谈的问题，但不能 空谈
“滚雪球”效应。
行动起来
与其坐而论道，孰
若起而行之
在严酷而缜密的逻辑 引导下艰苦工作
在热烈而突发的灵感 激励下立即行动
控制偏倚
选择性偏倚 观察性偏倚 混杂性偏倚
医疗纠纷处理 “三个分离”原则：时间；地 点；人物；
12、发展“触类旁通”
物理原理
主动脉夹层与损伤:南瓜原理 CPR人工呼吸反流（Venturi效应 )；
化学原理：
溺水（海水、淡水、黄泥坑）
数学原理
均数复归现象 贝叶斯定理
哲学原理
否定之否定规律：CPR药物复苏 质量互变规律：肾上腺素应用
善学者尽其理，善行者究其难。《荀 子 大略》
“情理之中”与“意料之外”
——“设问”的艺术 加深印象·激发兴趣·学会思考
17、从“直观”到“鲜活”
“直观”与“鲜活” 事例的选择
洗手后擦油， 真讲究！ 手感好！
与大师为伍
知识 思想史 科学史
境界与灵气 Once you know how ,
综述
面不能大； 点的深入； 加入自己的评论；
译文写作要点
严复：
信，达，雅；
八股文
明清两代以八股文取士。
每篇文章均由破题、承题、 起讲、入手、起股、中股、 后股、束股等八部分组成，
故称八股文。
题目
保守式：
➢ 利多卡因表面涂布对肌肉注射时疼痛积分的影响
平叙式：
➢ 利多卡因表面涂布减轻肌肉注射时疼痛的研究
（肾上腺素+氨茶碱；肾上腺素+心得安）
肾上腺素的用量问题
小剂量（主导）， 大剂量（主导），
否定之否定规律 质量互变规律 对立统一规律
以小剂量为主流的个体化新方案（主导）？，
以小剂量为主的辅助疗法（其他药为主，肾上腺素为 辅）？
小剂量-大剂量-中小剂量：
否定之否定规律
肾上腺素与“石头心”。
谈“选”：先行一步，充实与超越
充实：
搜索世界的眼睛并不害怕光怪陆离， 却害怕空白一片。
超越：
站在理性、科学、战略的高度， 凭借充足、广泛的自然科学和社会科
学知识， 带着跨越规则界限的勇气和信心， 创造超出阈值的业绩。
基本条件
扎实的护理理论基础。 医学统计学基础知识。 科研设计基本理论。 站在某领域的前沿。
（一）提出问题
根据国家和军队科研任务 的要求。
个人工作中遇到的问题， 需解决和改进的。
查阅文献时，寻找学科领 域的空白点。
不断扩大选题线索。
偶然现象和灵感
BLUE LINE ULTRA 导管 105°弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连接头与 切开部位的皮肤成90°夹角时， 其与气管气道的夹角平均为105 °。如图所示，具有105 °弯 曲度的气切套管最符合人体的生 理解剖结构。
对立统一规律； 质量互变规律； 否定之否定规律；
一元论学说； 一切依时间、地点、
条件为转移；
心脏复苏药物的变迁
否定之否定规律
三联针;
老三联
➢ （肾上腺素+去甲肾上腺素+异丙基肾上腺素#43;利多卡因）
单一药物
（肾上腺素，氨茶碱，加压素）
新的多药组合？鸡尾酒疗法
资料分析方法的选择
正确选择资料分析和统计方法
非常重要。
归类性数据
（存活和死亡数等）
连续性数据
（身高、体重和生化指标等）
数据分析时的转化。 数据的分布与统计方法。
论文撰写: 病例报告
病历简介 重点是特殊点； 注意要点的描述；
讨论： 特殊点的发现、、机理、 意义； 与其他研究的比较； 小结；发现什么，有什 么意义。
结论式：
➢ 利多卡因表面涂布可明显减轻肌肉注射时疼痛
提问式：
➢ 利多卡因表面涂布能减轻肌肉注射时疼痛吗？
夸张式：
➢ 特大新闻，打针不在疼啦！
标题似人的眼睛，眼能传神， 其重要性自不待言。好的标 题如画龙点睛，是研究内容 的简要表达。
在很多情况下，编审人员是 根据题目进行取舍的。
阴性结果的标题（多用平叙 型）
固定翼
Portex常规气切套管
Portex加强气切套管
RüSCH
SHILEY
TRACOE
选题的一些技巧
独立思考： 机遇：“雨露广播不润无根之草， 佛光普照不渡无缘之人” 灵感的来源，最容易产生灵感： 睡前与卫生间 听讲座中：模仿法，升华法