马 关 磊
物 脑瘫的康复
理 治 疗 师
小儿脑瘫的康复评定
•定是
义指 ：小
儿
从
出
生
前
至
出
小儿脑瘫的康复评定
出病 因生 前
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、
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、
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期• 一
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个
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a诊 断) 、 母 孕 ：期 、
围 生 期 、 新 生 儿 期 有 高 危 因 素
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（四）上肢及手的精细运动发育
可参照下述规律进行评定。 • 新生儿：抓握反射，无意识展开五指； • 3个月：随意性抓握； • 4个月：能将手放在正中，注视手； • 5个月：能伸展手指和抓握；
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• 6个月：能将东西从一只手移到另一只手； • 9～10个月：拇指与其他手指对指； • 11个月：用示指触碰东西； • 14个月：用笔潦草地画写； • 15个月：投掷东西； • 18个月：能够叠起2块积木；
• 2笑3转4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牵12站
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年龄
俯卧
坐
1月 四肢屈曲，抬头一会. 拉坐时，头后 坠
2月 头中位线. 抬头.
头开始跟随矫 正
3月 持续抬头. 肘部支撑 膝部屈曲
头向前使劲.
4月 头和胸部持续抬起
拉坐时，很少 头后坠
6月 手臂伸展，从仰卧位 靠坐 翻到俯卧位 头竖直，够取玩具
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• 量表的组成及评分：
• 量表由五个能区组成：卧位与翻身能区；坐位能区；爬和 膝立位能区；立位能区；行走与跑跳能区。
• 每项原始分为3分，四个等级：
• 0分；完全不能进行要求的动作； • 1分：可完成动作的一部份（动作开始出现），完成动作的10%
以下； • 2分：部分完成动作，可完成动作的10%~90%； • 3分：可全部完成动作。
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• 量表的作用：
• 跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况，分析不同类
型、不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局。
• 判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及 疗效对比。
• 和其他评定指标相结合，分析有效促进患儿运动发育 的因素和进行运动控制的研究。
• 可和其他量表进行平行的信度和效度分析。
伸手抓 – 手张开. 摇动, 敲打, 换手.
指点 手指捏取.
12月 爬行协调
拉手行走
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穿衣合作
2. 一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童 一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、 耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊 柱、皮肤等方面进行检查。
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3. 神 经 系 统 发 育 的 评 定
5 . 残 存 的 原 始 反 射
6
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（三）姿势发育的评定
• 姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体 性动作行为的发育。评定时可对照姿势发育的 量表，对患儿做临床检查。各量表的制定受到 各国国情、民族习惯、环境因素等影响，因此， 各年龄段的姿势发育表现略有差异。仅供参考 使用。
8月 用手和膝动作从俯卧 拉坐时能主动 位转为坐位，俯卧爬 用力 行.
10月 爬行. 扶着以双足站起. 坐直: 1 minute 站立, 两手自由.
站立
反射性踏步.
体重支持不稳定
站立 初时以足趾站立. 可支持大部分体 重. 跳跃 能支撑整个身体 体重，扶栏杆
站立, 拉着手. 扶物移步
手－眼
眼追踪至中线 手握拳. 眼睛跟随超过中线. 伸展手 臂开始看自己的手. 眼睛跟随 1800 快速注视物体. 两手松开. 可将手聚到胸前－手指张开 看手中的物体. 用手够取和抓取物体
姿势及动作
5～6个月 扔或丢掉东西
6个月
手握积木、视线投向目标
7个月
半卧位抓握物品、伸腕抓握
8个月 刀
物品从一手传递另一手、笨拙握剪
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⑤ 家 族 史 ： 发 育 迟 滞 、
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• 上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是 否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、 呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。
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(2) 通过病史可收集到患儿的许多问题，分为 如下4种： ①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉 挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问 题。 ②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、 行为异常等。
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•2 4 个 月 ： 能 叠 起 4 块
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儿童手应用能力的发育表
年龄
姿势及动作
• 1个月
双手拇指可握在一起玩，东西
放入手中立即脱落
• 2个月
无意识伸手抓东西
• 2～3个月 短暂地抓握拨浪鼓、注视双手
• 3个月
握住拨浪鼓
• 4个月
用双手够东西 小儿脑瘫的康复评定
年龄
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•常 用 的 评 估 量 表 有 ： P e a b o d y 运 动
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定 量 表 ：粗大运动功能测试理表 ：
gross motor measure，GMFM是对粗大运动进行量 化评定的一种方法，由Russrll始创于1989年，共88 项，2000年重新修订为66项。
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③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、O 形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等
④养育上的问题：疗育场所的选择等。
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• 关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照 Key months检查项目表进行。对容易发现异常的月 龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三 方面选择容易评定的项目。
此 项 为
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（一）肌张力
• 主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的 屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉 的软硬度来做大致的判定。另外，可采用 Ashworth评定法做定量分析。
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动尽 或量 使
行患
为儿 处 的于
观察自 然 放
松
的
状
态
中
，
做
如
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•分痉 型 ：挛
型
•手 足 徐 动 型
•共
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具 体 内 容 1. 生长的评定
脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患儿 的许多问题。 （1）问诊内容：
①主诉、就诊的动机（目的）； ②到目前为止就诊及治疗的经历； ③一般健康状况 ④既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；