眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋
转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；
重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多
由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转
和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体
位置。
眩晕的鉴别诊断
2
眩晕的“十问”
1、 头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；
眩晕的鉴别诊断
11
非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它
眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征 癔病、精神性等眩晕
眩晕的鉴别诊断
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位置性眩晕
周围性：良性位置性眩晕 中枢性：Burn
眩晕的鉴别诊断
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眩晕的辅助检查
迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验
稳、偏过定位 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、
呕吐、心悸等
眩晕的鉴别诊断
9
系统眩晕 前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、
迷路卒中、内耳损伤、肿瘤
、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎
无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
眩晕的鉴别诊断
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前庭中枢眩晕
17Biblioteka 药物中毒性迷路炎病因 链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素 和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆 大霉素等
临床症状：前庭症状 耳蜗症状
注意某些药物中毒迟发性
（如链霉素）
眩晕的鉴别诊断
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药物中毒性迷路炎诊断
根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临 床特点，以及两者的密切关系，需排除 其它疾病所致的眩晕。
四、血管活性药：
10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
眩晕的鉴别诊断
6
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
眩晕 的鉴别
眩晕的鉴别诊断
1
问诊对头昏、头晕、眩晕先作
出初步鉴别诊断
头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾
病或神经症等疾病所引起；
头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷
路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在 头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相 应的感觉障碍；
2. 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运 动检查)
3. 温度眼震检查 4. 听力检查
5. 其它
眩晕的鉴别诊断
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供参考的眩晕的诊断方法
辅助检查 1. 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，
血生化，免疫血清反应等； 2. 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，
EEG，CCT，DSA，CSF检查。
眩晕的鉴别诊断
前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步 试验
听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
眼震图
特殊眼功能检查
影像学检查
神经电生理检查
TCD
位置试验
眩晕的鉴别诊断
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供参考的眩晕的诊断方法
问诊
1. 性质（旋转性或非旋转性） 2. 发病状态（发作性、反复性或持续性） 3. 诱因（头位或体位的影响） 4. 伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、
血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenberg syn 、 锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症
颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重 头晕；
颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头 晕，甚至出现意识障碍；
眩晕的鉴别诊断
3
眩晕的“十问”
2、 如有眩晕，是否为旋转性的？病人 是否有转向性的步态和姿态不稳，并有 恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方 向？
3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？ （提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N）
眩晕的鉴别诊断
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眩晕的“十问”
4、 近期是否有颅脑外伤？ 5、 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，
麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症 状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、 听力改变只是部份的症状） 6、 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血 病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导 致环境定向障碍，可被描述成头晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
眩晕的鉴别诊断
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当迷路半规管系统受到病理或人 为的刺激，或两侧功能不平衡时 且超越了人们的自身耐受性时， 常可出现下列临床症状
1、 眩晕 2、 眼球震颤 3、 错定物位（过示）和倾倒 4、 自主神经系统症状
眩晕的鉴别诊断
8
前庭器感受刺激时
感觉性反应：眩晕 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不
凝肩、头痛、全身倦怠感） 5. 既往史、家族史
一般内科检查
1. P（频脉、缓脉、不整脉） 2. BP（测卧位、坐位、立位） 3. 其它（过度换气、贫眩晕血的鉴、别诊下断 肢浮肿、静脉瘤） 15
供参考的眩晕的诊断方法
神经学检查
1. 眼震
2. 系统的神经专科检查
详细的平衡功能和听力检查
1. 用Frenzel眼镜检查眼震
眩晕的鉴别诊断
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药物中毒性迷路炎处理
一、病因治疗：停用、减用、改用
二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、
敏使朗等
呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、
普瑞博思
三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、
弥可保、培磊能、
GM—1(20—40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等
眩晕的鉴别诊断
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眩晕的“十问”
7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、 心绞痛，提示心脏疾患）
8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、 幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头 晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可 能的病因；
9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包 括其他VBI的伴发症状及危险因素；