腹壁切口愈合不良的处理
治 疗 (八)
• 庆大霉素+95%乙醇
• 不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切 口至无明显渗液,用碘酒、75%酒精 消毒切口
• 用7号注射针头向渗液处注入庆大霉 素8万U,切口渗液长度大于3cm或有 多处渗液者则分点注入庆大霉素16万 U,轻轻按压使药液渗入周围组织, 再 次挤出切口内渗液及残余药液
T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性； T ＞60℃：组织坏死； 电刀产生的局部温度200-1000℃。
• 局部组织缺血 • 有利于细菌的生长 • 局部形成高渗状态
腹壁切口愈合不良的处理
治疗 (一)
• 关键在于及早发现并及时引 流出切口内液化的脂肪
• 若渗液少,浅表液化, 部分愈合不良, 只需剪去1～2 根缝线,内置少许盐水 纱条或呋喃西林纱条引流, 换药。此 时不必敞开全部切口,以免延长切口 愈合时间
➢ 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液 中可见漂浮的脂肪滴
➢ 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮下 组织无坏死现象。
➢渗液涂片镜检可见大量脂肪滴
➢ 伤口渗液细菌培养无细菌生长
腹壁切口愈合不良的处理
病理 生理
• 目前无统一结论。
• 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的 切口中较多见
• 脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织 在各种机械刺激下易氧化分解,可能 是发生切口脂肪液化的主要机制。
妇科腹部切口脂肪液化的防治
腹壁切口愈合不良的处理
• 定义
伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡
黄色水样渗出液，无红、肿、热、
痛等炎症表现，分泌物培养无细菌
定
生长。
义
腹壁切口愈合不良的处理
临床 表现
➢多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者诉 切口有较多渗液外, 无其他自觉症状
➢部分患者于常规术后检查时发现敷 料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较 多渗液
• 促进大量的毛细血管增生
• 局部组织温度升高,血管扩张,组织营 养增加,代谢加快
• 巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产 物及代谢产物的吸收
腹壁切口愈合不良的处理
治疗 (三)
• 中药：大黄30g、硭硝120g外敷 大黄：
• 性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤 之功效；
• 对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓 杆菌及真菌等均有抑菌作用；
使用白糖填充
创面 普通胰岛素1-2U用5ml生 理盐水
稀释喷2-3次后炎症消
退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面 明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液， 创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日。
腹壁切口愈合不良的处理
• 食用白糖
• 干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即 发生变性，致细菌停止生长而变死亡；
• bFGF 是人体内广泛存在的一种细胞 生长因子;
• 生理作用非常广泛,能促进机体内多 种细胞的增殖与分化, 对来源于中胚 层和外胚层的细胞如上皮细胞、成 纤维细胞、血管内皮细胞等具有促 进修复和再生的作用;
• 能改善局部血液循环,明显改善切口 愈合质量, 加速创伤愈合, 减少疤痕 组织挛缩等功效.
• 同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分 使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。
• 胰岛素
• 加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所 需的能量；
• 促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解， 有利创面的愈合。
腹壁切口愈合不良的处理
治 疗 (五))
• 贝复济--外用重组牛碱性成纤维细胞 生长因子，主要成分是rb-bFGF。
腹壁切口愈合不良的处理
病因 (一)
• 肥胖 • 糖尿病 • 贫血 • 术后营养不良 • 手术时间延长，不注意保护切口，
手术粗暴，过度牵拉 • 术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大
腹壁切口愈合不良的处理
病因 (二)
• 电刀和电凝F:\文章\高频电刀对腹部 切口愈合影响的临床研究.pdf
• 局部高温作用：
• 增加血小板、促进血液凝固。
硭硝：
• 性味咸、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒 之功效。
两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液 粘稠度,使血流加速,毛细血管开放,改 善微循环,增加局部血流量。
腹壁切口愈合不良的处理
治 疗 (四)
• 白糖＋胰岛素
• 0.5％碘伏消毒创面 清创
拆除缝线 生理盐水冲洗创面
纱布压迫止血
• 常规消毒；
• 先用生理盐水，新洁尔灭清创；
• 抽吸V itB1500m g、V itB12适量, 视 切口液化长度将适量V itB1、V itB12 多点注入切口各壁内, 一般注总量 2～ 3m l,；
• 覆盖无菌纱布, 切口紧密对合, 无菌 蝶形胶布或创可贴固定, 不需缝合；
• 视渗出物多少隔日或2～ 3d 换药1 次。
• 如渗液较多,深层液化, 大部分或全部 愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐 水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽 组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形 胶布牵拉固定
腹壁切口愈合不良的处理
治疗 (二)
• 切口光疗--改善脂肪组织血供和液化 脂肪及渗液的吸收
灯距30～40cm ,每次30 分钟,每日 两次,至切口愈合时止
• 用浸透95%乙醇的纱布2层覆盖在腹 部切口上,稍等片刻后盖上4层消毒干 纱布。
• 每天1次换药,若渗液多可多次换药; 渗液停止2天后拆线
腹壁切口愈合不良的处理
➢庆大霉素局部灌注以防治感染 ➢用95%乙醇外敷使液化脂肪组织溶
解于乙醇中,同时使液化脂肪水分丢 失,脂肪细胞固定凝固,液性分泌物减 少、消失,从而使切口干燥、愈合。
腹壁切口愈合不良的处理
治 疗 (六)
• 微波
• 照射具有杀菌能力；
• 可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁 殖;
• 提高局部的温度,能增加局部血液循 环,从而增加局部药物浓度,达到增强 杀菌效果；
• 微波照射减少组织水肿、渗出,并有 助于吸收。
腹壁切口愈合不良的处理
治 疗 (七)
• V itB1、V itB12
腹壁切口愈合不良的处理
• V itB1 与碳水化合物的代谢有密切关 系, 对切口愈合和支持失血的耐受都 有影响。
• V itB12有促进人体代谢和营养血管 神经的功能；
• 两者可直接或间接的促进创口的愈 合, 同时对局部有粘合作用, 切口愈 合快, 创可贴或无菌蝶形胶布拉合切 口, 减少细菌入侵, 间接减少感染机 率。不需二期缝合, 住院时间短, 效 果明显。