• 肝脏在各种生物氧化反应和脱毒方面发挥 关键作用
• 肝脏对保持机体良好的营养状况具有重要 意义。
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• 肝硬化是各种慢性肝病发展的最后阶段。 常见因为病毒性肝炎、酒精性、药物性、 营养不良等某一种或者几种致病因素长期 损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝实质 细胞变性、坏死，假小叶形成，肝脏正常 结构、功能被破坏，门脉高压。
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• 6、丰富的维生素
维生素A可纺织胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和 胆绞痛
• 7、少量多餐，充分饮水 • 胆囊炎急性发作期暂时禁食，随着病情的
好转，逐渐调配饮食的种类与数量，清流 食或低脂高碳水化合物全流食 低脂少渣 半流食 低脂少渣记得软多饭喝
水啊！！
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☆（三）营养护理
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• 3、蛋白质 肝脏是蛋白质合成和分解的主要场所，血 浆白蛋白水平降低，降低程度与肝脏损伤 程度平行；血浆芳香族氨基酸增多，支链
芳香氨族基氨酸基减酸在少肝。内分解，支链氨基酸在胰岛素作用
下进入骨骼肌代谢，肝硬化时肝功能不全芳香族氨基 酸分解减少，胰岛素在肝中灭货降低，因而在血中浓
• 6、能量
摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。
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☆（二）营养治疗
• 1、高蛋白 高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促 进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血 浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会 丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。40 ～70g/d，优质蛋白>40％。过多的蛋白质 ，不但增加病人的代谢负担，超出其耐受 限度即有诱发肝性脑病的潜在危险。
• 对维生素、微量元素代谢影响：吸收利用 率下降，最易缺乏的是维生素A、E、D、 Ｃ；微量元素铁、锌、硒。
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急性肝炎营养治疗目的 • 减轻肝脏负担； • 减轻肝细胞损害； • 增强肝细胞再生； • 保护肝功能； • 提高机体免疫力。
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急性肝炎急性期治疗要点
• 低脂高蛋白半流或高蛋白软食； • 能量30~35kcal/kg.d；蛋白质1~1.5g/kg.d
• 1、做好健康教育工作； • 2、监控病情，加强与营养师的沟通； • 3、帮助食物的选择。
（1）宜用：粮食特别是粗粮类、豆类、新鲜水果、瘦肉等 （2）忌用：高脂肪、高胆固醇、刺激性、过酸食品
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二、肝硬化
肝硬化（cirrhosis of liver)是由一种或多 种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的 弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化，以致肝脏结构失常、 肝内血循环障碍、 肝脏硬化变形。 晚期肝 脏功能失 去代偿，引起许多系统的功能紊 乱。
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• 肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也 是参与营养代谢的重要脏器之一。食物消 化的终产物被直接输入肝内进行储存或合 成其他物质以在必要时运输至机体的其他 部位
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• 肝脏巨噬细胞对入侵门脉循环的肠源性毒 素具有抵御性保护作用。
• 肝脏合成血浆蛋白、非必需氨基酸、尿素 、糖原，以及一些重要激素如合成代谢的 分子物质——胰岛素样生长因子-1
吞咽。 • 昏迷病人可采用鼻饲或肠外营养。
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胰腺疾病的营养治疗
• 急性胰腺炎（acute pancreatitis）指各种 原因导致胰腺消化酶被激活，引起胰腺组 织自身发生水肿、出血甚至坏死的炎症性 疾病。
• 可能是由大量饮酒和暴饮暴食、胆道疾病 、胰管梗阻等原因引起的
• 起病急，发病前往往有暴饮暴食、酗酒等 • 持续性上腹痛、恶心、呕吐、发烧
• 在我国则以肝炎性肝硬化及血吸虫性肝硬 化较为多见。
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正常肝切片
肝 硬 化
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血吸虫性肝硬化
（一）相关营养素
• 1、碳水化合物 血中胰岛素并无明显降低，但由于肝细胞 数目减少，以致胰岛素作用部位减少，胰 岛素分流，胰高血糖素、糖皮质激素和生 长激素等升糖激素，低血钾等因素使得糖 代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血
• 保护大脑，预防或延缓肝昏迷发生。
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肝昏迷营养治疗要求
• 能量供给：昏迷期：1200~1600kcal/d，全 由葡萄糖供给，停用蛋白质；复苏期： 1500~2000kcal/d。
• 蛋白质：昏迷期停用蛋白质；复苏后 20~30g/d病情稳定3天后每天增加10g直到 50g/d禁用动物蛋白。
• 能量：防止能量过剩和不足。卧病在 床20~25kcal/kg.d；轻休力劳动和正常 活动30~35kcal/kg.d；酒精肝病 35~45kcal/kg.d。
• 蛋白质：1.5~2.0g/kg.d。 • 糖占总能量60~70%。 • 脂肪占总能量20~25%。 • 增加含维生素和矿物质丰富食物。
；脂肪占总能量25%。 • 少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。 • 适当增加绿叶蔬菜和水果摄入量。 • 多饮水和果汁以利黄疸消退。 • 禁止食用刺激性食品、绝对禁烟酒。
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急性肝炎缓解期营养治疗要 点
• 高蛋白高维生素饮食； • 能量35kcal/kg.d；蛋白质1.5~2.0g/kg.d；
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急性肝炎对营养代谢影响
• 对蛋白质代谢影响：蛋白质合成能力下降 、白蛋白合成降低，导致水肿；出现脾功 能亢进，可表现球蛋白增高，贫血。
• 对脂肪代谢影响：可有胆汁瘀积，胆固醇 合成障碍，高密度脂蛋白降低。
• 对碳水化合物代谢影响：利用率降低，糖 原储存减少，糖原异生增强，肝内脂肪积 聚，易发生脂肪肝。
• 肝硬化伴腹水时:
意 事
严格限制水和钠的摄入. 项
• 食管-胃底静脉曲张时: 饮食应细软、易消化、少刺激
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☆（三）营养护理
1、加强教育工作； 2、熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者
的饮食加以指导。 3、开展营养评估； 4、食物的选择
宜用：富含优质蛋白、发酵、高维生素少纤维素食品 忌用：酒精饮料、刺激性食品、油炸、含粗纤维多、产 气多的食品，霉变、含食物添加剂和有农药残留的食品。
• 脂肪代谢：血胆固醇降低、甘油三酯升高。
• 微量营养素：由于肝摄取、吸收、转运、储 存、利用障碍，大部分微营养素都不能满足 需要。
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慢性肝炎营养治疗目的
• 减轻肝脏负担； • 促进肝组织和肝细胞修复； • 纠正营养不良； • 预防肝性脑病发生。
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慢性肝炎营养治疗要点
• 2、高能量
每日供给量为2500-3000kcal。
目前临床上按Harris-Benedict公式计算 2020基/8/29础代谢，对中国人应减少10％再乘以活
• Harris-Benedict公式：
男BEE=66+13.7×体重（kg）+5.0×身高（ cm）-6.8×年龄（y） 女BEE=65.5+9.5×体重（kg）+1.8×身高 （cm）-4.7×年龄（y）
• 脂肪：占总能量20~25%，宜选植物油。
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• 碳水化合物：占总能量60~70%。 • 维生素：注意补充脂溶性维生素、B族维生
素、泛酸、烟酸、叶酸等。 • 水和矿物质：低盐，腹水者，食盐小于
4g/d。 • 禁止粗糙、坚硬、刺激性食物。 • 预防便秘。
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• 少食多餐，每日5~6餐。 • 食物制作清淡少油、软烂、少渣、易
营糖养不。良是多种因素联合作用，胃肠道功能紊乱、
并发症住院期间的长期禁食以及治疗措施等，造成 病人营养摄入不足。
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• 2、脂肪 脂肪运用与分解加强，甘油三酯转化时间 延长，清除率降低，血浆游离脂肪酸及甘 油三酯增加，脂蛋白降低；胆汁酸从血中 清除速度减慢，导致血中胆汁酸浓度升高 。
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3、脂肪 （1）高脂肪膳食刺激胆囊收缩，使疼痛加 剧，并易致胆固醇结石 （2）低脂膳食使胆汁中葡萄糖二酸-1,4内酯减少，易形成胆色素结石
4、其他 绝大多数患者摄取过量的肉类蛋白质和草 酸，而膳食纤维和水分摄入量明显不足
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☆（二）营养治疗
• 通过合理限制膳食中脂肪和胆固醇的摄入 ，减少体内脂肪和胆固醇代谢，减轻或缓 解疼痛，保护肝脏，增强抵抗力。应长期 坚持低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食（ 原则）
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• 4、适量的脂肪
每日以40-50g为宜。由于胆汁合成、分泌 能力下降，患者过多的脂肪难以消化吸收 ，且造成肝内脂肪沉积，影响肝糖元的合 成，使肝功能减退。但过少的食物味道差 ，影响病人食欲。脂肪应占总能量的25％ ，MCT对改善肝功能有好处，若但用MCT不 用LCT，为避免必需脂肪酸不足，每日补充 亚油酸4～7g，间断使用乳制品中脂肪效果 更好。对于胆汁淤积的肝硬化应给予低脂 2020肪/8/29、低胆固醇山石那
•20270/8、/29 少量多餐，注意烹调方法的选择
（1）低盐膳食： 每日食盐量控制在 2g内（酱油10~15ml） （2）无盐膳食：盐量在1g内（酱油 5ml）
（3）低钠膳食：不加盐、酱油、含钠 高的食品。如病情严重，则应采取少 盐或无钠盐饮食。
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• 肝功能严重受损时:
严格限制蛋白质的摄入. 期：前驱期、昏迷前期、昏迷 期。
• 临床表现：性格改变、行为失常、激 动或淡漠少语、双手扑翼样震颤、语 无伦次、昏睡、昏迷等，还可有肝肾 、肝肺综合症。
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肝性脑病营养治疗目的
• 降低或防止血氨升高，促进氨等有毒 物质清除，纠正氨基酸代谢紊乱；
度增高，使支链氨基酸分解增强
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• 4、矿物质