ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编号.
代理商资格申请表
请贵公司在填写此表之前与我公司相关市场人员深入沟通，确保对我公司系列产品的渠道政策有深入的理解和认可，并愿意加入我公司产品渠道体系；同时保证所提供资料属实。
公司名称
申请日期
申请类型
地区级总代理商□；普通代理商□特约经销商□
申请授权区域
或行业
申请授权产品
公司注册地址
电话号码
公司实际地址
管理人员名；销售人员名；
售后服务人员名；技术支持人员名；
公司的主要销
售渠道及客户
已代理品牌
代理级别
月均销售额
代理级别
月均销售额
申请代理AFRISO产品在业务中比重
法人签字
日期
盖章（公章）
注：
1以上所填写的内容必须保证真实准确，若发现任何情况与事实不符，我公司将有权立即终止因此申请而达成的任何协议。
2、另附贵公司的营业执照、税务登记证、组织机构代码证和法人身份证复印件。
传真号码
企业负责人
电话
邮箱
法人
注册资金
流动资金
营业执照号码
纳税人识别号
纳税人类别
一般纳税人□；小额纳税人□
总经理
电话
手机
主营业务及经营范围
公司性质
合伙□；有限公司□；股份公司□；集体企业□；个体企业□
公司状态所处
新成立□；创业期□；过渡期□；管理期□；繁荣期□
公司组织机构描述（含分支机构情况）
公司业务人员描述