病历摘要
入院查体：T 38.4℃，P 98次/分，R 19次/分， BP 140/86mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，未见出 血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻 及明显器质性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕 动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹部压痛明 显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下 未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音减弱。
病历摘要
辅助检查
病历摘要
初步诊断
1.胆总管结石 2.急性胆管炎 3.胆囊切除术后
病历摘要
治疗
1.禁食水 2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD病历摘要来自病历摘要病历摘要
病历摘要
ERCP术后
1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗
病历摘要
辅助检查 血常规
病历摘要
辅助检查 生化
病历摘要
辅助检查 凝血功能
病历摘要
辅助检查
项目 检测结果 考范围 谷草转氨酶 AST 253.1 U/L 谷丙转氨酶 ALT 378.3 U/L 总胆红素 TBIL 102.8 umol/L 直接胆红素 DBIL 58.5 umol/L 间接胆红素 IBIL 44.3 umol/L 碱性磷酸酶 ALP 201.1 U/L r-谷氨酰转肽酶 GGT 118.4 U/L 总蛋白 TP 110 g/L 白蛋白 ALB 39.1 g/L 球蛋白 GLO 25.4 g/L 单位 0-40 0-40 5.1-19 0-5.1 5.0-12.0 20-110 8-50 60-80 35-55 20-30 参
胆总管结石ERCP术一例
保定市第一中心医院 刘 旭 消化内一科
•1
病历摘要
患者马X，男性，45岁。
主诉：腹痛3小时。
既往史：6个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术； 否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、 结核等传染病病史，否认食物药物及其他过敏史。
病历摘要
现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹 痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛，无向其他部 位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并 出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、 尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步 治疗以“腹痛待查”收入我科。 患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大 小便正常，体重无明显变化。
2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP 3.术后第3天拔除鼻胆引流管
病历摘要
复查肝功
病历摘要
ERCP术后 熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总管结石 复发 ①降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂的含 量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆作用； ②抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内源性 胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性； ③促进内源性胆汁酸的分泌。