广东校建卡日期年月日
身份证号
（18位）
建卡原因：新生入学（√）转入（ ）
深圳市学籍号
（10位）
学部
小学
入学年份
2016年
全国学籍号
（19位）
出生年月日
现名
曾用名
国籍（中国公民免填）
性别
民族
健康状况
入队时间
入团时间
学生常用联系电话
户口簿地址
户口簿
地址变更
家庭住址
邮 码
家庭住址变更
家庭主要
成员
姓名
称呼
工 作 单 位
联系电话
义务教育
经历
起始年月
终止年月
在何学校接受义务教育
证明人
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
注销学籍
时间
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
注：1、黑框内项目由家长或学生填写。2、此卡属学生学籍档案纸质材料，由学校保存。