病机：
1、颈椎退行性改变： u椎间盘变性 v椎间盘边缘的变性 w颈椎其他部位的退变 2、慢性劳损 ： u睡眠姿势不良 v不良的生活习惯 w工作姿势不良
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颈椎牵引器
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3、头颈部的外伤： u垂直压缩暴力 v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤 w暴力导致颈椎间盘突出 x前纵韧带撕裂 y一过性颈椎脱位 4、颈部炎症： 5、发育性颈椎追椎管狭窄：
MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。
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颈椎病的特殊体格检查
头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验
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3、特殊检查： 常用特殊检查方法：
压顶试验
叩顶试验 -
臂丛神经牵拉试验 38
影像学检查
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颈椎管矢状径
男(mm)
女(mm)
射 性 疼 痛
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斜方肌
Trapezius
起点：枕外隆凸，
C7与所有胸椎的棘 突
止点：肩胛冈、肩峰、 与锁骨的外1/3
作用：上部纤维上
提肩胛骨，下部纤维
下拉肩胛骨，中部纤
维回缩肩胛骨。
图 斜方肌
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Trapezius
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22
Trapezius
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中下斜方肌激发点
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肩胛提肌
Levator Scapulae
C1
22.7±2.3
21.0±2.1
C2
19.5±2.6
18.1±1.7
C3
17.3±1.8
16.5±1.5
C4
16.8±1.4
15.8±1.5
C5
16.7±1.4
15.8±1.4
C6
16.8±1.4
16.0±1.3
C7
16.9±1.4
16.1±1.2
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脊髓型
影像学检查可发现颈椎严重退变，多节段 椎间盘突出，骨质增生； 先天发育及后天退变所致的椎管狭窄， Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢状径 ＜12mm（相对狭窄）或＜10mm（绝对狭 窄）。
有人诉说如“踩棉花感”，头重脚轻，摇摇欲倒。 也有人形容好像在太空行走一样。
症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困 难，卧床不起。
常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。
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脊髓型体征及检查
下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进， 常出现的病理反射有Babinski征和 Hoffmann征、踝、髌阵挛等。
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颈部深层肌肉
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胸锁乳突肌
Sternocleidomastoid 起点：胸骨柄的前
面和锁骨的胸骨端
止点：颞骨乳突
作用：双侧作用使
头屈曲，单侧收缩 从头屈向同侧，并 使头转向对侧
胸锁乳突肌
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Sternocleidomastoid
及可 眼引 潮起 湿面 和部 流和 涕头 的部 症的 状放
颈 椎 病
30
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脊髓型
由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受 压症状，致压物多为前方突出的间盘、 骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。 年龄常在50岁以上，男性多于女性。
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脊髓型
病理特点：
椎间盘退变
压
向后滑脱的椎体
迫
黄韧带肥厚
脊
椎体后缘骨质增生 髓
椎间盘突出压迫脊髓
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33
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34
脊髓型临床表现
上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症 状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻 木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等
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6
颈椎上面
椎体前面
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7
寰椎的特点
寰椎无椎体，代之为前 弓，可将枢椎的齿突看 作为其椎体；
寰椎围绕齿突而旋转； 寰椎的侧块是头部运动
的主要结构；
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8
枢椎的特点
枢椎是颈椎头颈部的枢纽； 枢椎的横突短小； 枢椎的上关节面较大，几乎
接近横突，棘突有很多肌肉 附着，所以粗大；
寰枢复合体结构独特（点头和旋转）
起点：C1～C4横
突后结节
止点：肩胛骨上
角与肩胛冈基底
作用：向内与向
上牵拉肩胛骨；防 止由颈椎前凸造成 的向前扭转。
图 肩胛提肌
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一、定义：
是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性 骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、 脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应 的临床症状者。
中医没有专门相对应的病名，分属痹证、 痿证、头痛、眩晕等。
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9
寰枢关节
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10
各部椎骨的特点—颈椎-7
第7颈椎又称隆椎： 棘突最长、“大椎穴”
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钩椎关节
在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧 方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面 侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。
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此关节和相邻的椎体部分构成椎间 孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生 骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织
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脊髓型
CT及MRI显示硬膜囊受压。
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6、先天性畸形： u先天性椎体融合 v棘突畸形 w颈肋和第7颈椎横突肥大 7、中医病因病机：
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小结：
内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，糖尿病
外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等
继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
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赵树军
中国中医科学院骨伤研究所
博士后
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1
脊髓型颈椎病的诊治
市中医院疼痛康复科 赵树军
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2
肌 肉 按 摩 的 书 籍
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3
颈椎结构
骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织
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4
颈椎的一般形态
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5
（一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
结构，向侧方能影响椎动脉和其周 围的交感神经。
钩椎关节
Luschka关节
它的增生可导致颈椎病
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椎间盘：
椎间盘是连接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。
纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。
髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。
作用：连结；缓冲
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项 背 浅 层 肌 肉
图-1
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颈背部肌肉平面解剖
附着于颈椎后部的肌肉。1 斜方肌 2 头夹肌 3 胸锁乳突肌 4 头半棘肌 5 颈
棘间肌 6 头最长肌 7 肩胛提肌 8 颈半棘肌 9 颈最长肌 10 颈夹肌 11多裂肌
12 回旋肌 13 颈髂肋肌 14 后斜角肌 15 中斜角肌 16 前斜角肌 17 头长肌 18
颈长肌