1、寻求不孕症的原因； 2、生殖器官畸形及其种类； 3、探讨子宫出血的原因； 4、各种绝育措施后了解输卵管阻塞的情况； 5、了解月经少或闭经的原因； 6、了解节育环的位置及与子宫的关系； 7、行试管婴儿（ IVF ）前了解子宫情况 。子宫输卵管造影的适应症:
1、不孕症经丈夫精液检查无异常，病人BBT为双相且 黄体功能良好，已连续3个月经周期，仍未能受孕者。 2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有 盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。 3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症 等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。 4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有 无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物 等。 5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手 术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。 6、多次中孕期自然流产史，怀疑有子宫颈内口闭锁不 全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
子宫输卵管造影的造影剂选择：
2、碘水：常用76%泛影葡胺。 优点：①、吸收快，注入后10分钟至半小 时即被吸收，以后经肾脏排出，不引起异 物性肉芽肿； ②、可以扩散在子宫输卵管 的分泌物内，使粘膜渲染良好，使梗阻的 管腔显示充分；③、粘稠性不大，易于通 过细小的输卵管管腔，因输卵管的管径约 0.8mm，如粘稠度太大，即不易通过，不 能观察是否通畅。
子宫输卵管造影术的意义：
1、临床实践发现，输卵管碘水造影既能有效检查输卵 管的通畅情况，同时，通过加压，还能对部分输卵管 阻塞起到明显的治疗作用。有报道称，经输卵管碘水 造影检查的患者妊娠率达60%。可以说，这是一种即 经济又实惠的检查及治疗手段。 2、输卵管碘油（水）造影为临床医生提供了直观的影 像资料，通过X 光片，医生可以对患者输卵管的阻塞 情况进行科学的分析，根据输卵管阻塞的具体部位， 采用最直接有效的治疗方案，以达到有效治疗的目的。
子宫输卵管造影前的准备：
造影前向病人尽可能详细讲解注意事项及 可能出现的并发症，解除病人紧张情绪， 并嘱病人签好手术同意书；便秘者宜在造 影前晚服泻药，或造影前 2 小时清洁灌肠， 清除肠内容物，使摄片清晰；造影前排尿， 以免影响子宫位置；造影前先做碘过敏试 验，如无过敏，方可进行造影。
1、造影时间：选择自月经净后3日至排卵 期前进行，即月经周期中的第7日±4日间。 欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后 造影； 2、无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处 无炎性肿块或压痛，体温在37.5℃以下者； 3、白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感 染； 4、造影前3日及造影后2周内，忌性生活及 深水盆浴，以防感染。
2、淋巴管回流:造影剂进淋巴网中呈细小 的网状及云雾状影，位于子宫之间质内， 若采用连续摄两片容易发现。淋巴回流不 象静脉回流那样消失快，次月摄片，淋巴 内可见碘油存在。 3、感染：一般发生在盆腔部有炎症的病例， 可引起局部脓肿，腹膜炎和腹膜后炎症。 有作者报道其发生率约7‰。 4、流产。 5、过敏反应：用碘油作造影剂多无反应。 6、宫内恶性肿瘤：有可能引起腹膜内转移。
子宫输卵管造影术的操作方法： 1．造影剂： 选用40%碘油10ml或有机碘 水剂，造影前先做碘过敏试验，如无过敏方 可进行造影。 2．造影时间：在月经干净后的3～7天。 3．操作方法：患者仰卧位，经阴道、宫颈 插管。排出导管内气体、以免造成假性充盈 缺损；透视下缓注入造影剂，以充满子宫及 输卵管为宜(通常5～10ml碘油足够)，并摄 片一张；24小时后重复摄第二张片。以观察
选择及注射压力有关。绝大多数例经严密 观察后．均未发生严重后果，应注意，最 好不要发生．以免发生油栓，以至无法补 救。 静脉回流时的x线表现：透视下见造影剂在 子宫两侧毛发样灌注，然后向盆腔两侧移 去，向上游走，如流星般瞬即逝去。如恰 在此时摄片即可见子宫壁内，及其附近的 静脉丛，两侧的子宫静脉及髂内静脉均显 影。
子宫输卵管造影的禁忌症：
1、生殖器官有急性、亚急性炎症或活动期结核； 2、全身有感染或严重的疾患时 ； 3、月经期； 4、正常分娩、流产或吸宫、刮宫后 6 周内； 5、可能妊娠时； 6、子宫恶性肿瘤； 7、碘过敏者 。
子宫输卵管造影的造影剂选择：
1、碘油：常用40%碘化油、30%乙碘油等。 优点： ①、吸收慢，拍片时间比较充裕； ②、 粘稠度高、密度大，影像清晰； ③、流动慢， 刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都 可以做。 缺点:吸收慢，在体内的时间长，碘油皂化后 成甘油或脂肪酸，脂肪酸刺激组织，可能会发 生肉芽肿加重输卵管炎及引起刺激性腹膜炎。 而后引起局部组织粘连，尤其是对于过去有慢 性炎症的病人，更易引起碘油吸收障碍。
输卵管通畅情况及造影剂在盆腔内的分布 情况。如采用泛影葡胺等水溶性碘剂、应 在注药10～20分钟后摄第二张片。因水溶 液通过快，进盆腔后分散及吸收亦快。注 射时压力不要太大，否则会导致粘膜破坏 或阻塞的输卵管破裂。透视下密切观察有 无出现静脉逆流。发现时立刻停止注药。 并令受检者立起。
子宫输卵管造影术的目的：
子宫输卵管正常造影表现:
1、子宫:子宫容积约5ml。正位像大致为三角形，上 宽下窄，宫腔深约6cm，上端为宫底，宽约4cm、下 窄为宫颈。宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。 2、输卵管：起始部较细，为输卵管峡部，以后增宽 为壶腹部。造影剂依次充盈峡部、壶腹部和漏斗部、 最后流入盆腔，在盆腔内扩散。 3、24小时摄片：24小时后造影剂在盆腔内呈云雾状 扩散(注意如果用水溶性造影剂，应在10—20分钟后 援最后一张片)。
子宫输卵管造影术
hysterosalpingography,HSG
女性内生殖器官及输卵管分段示意图
子宫输卵管造影术定义：
子宫输卵管造影是经子宫颈向宫腔及输卵 管内注入对比剂以显示子宫和输卵管内腔 的检查方法。
子宫输卵管造影术的发展史


1909年Nemenow氏即以Lugol(卢戈)液作子宫输卵管造影术； 1912年Torier用银之胶状物作造影剂； 1923年Kennedy用溴化钠； 1923年Portre用Lipoidol(脂醇造影剂)； 1925年Mocguot及Jusson用钥铋剂药膏； 1932年Tugue用Thorotrast钍（二氧化钍造影剂）； 1936年Prevot及Schultz用Perabrodil； 1937年Titus、Jafel，Messer等用4%的skiodan加20%的阿拉伯胶， Neustrader，Ehrich在uroselectan B内加葡萄糖； 1940年Kjelberg用50%的Perabradrodil 20m1加2%的Aethocain 20ml， 共40ml作子宫输卵管造影术。用50%的Perabrodil 20m1加蒸馏水 50ml，共70ml作子宫输卵管造影及小骨盆腔造影术； 1951年Erbolöh用Jodöl做成Jodsol造影剂； 1954年Schulz和Erbslöh用40%的Jodipin加10ml 20万单位的盘尼西林 加1/2ml Tween 80混合成黄色液体。用空针在瓶内反复抽出打入3～4 次，使之成为乳白色的混悬液作为造影剂；
正常子宫输卵管影像：
宫腔粘连
慢性输卵管炎
输卵管伞周粘连
输卵管壶腹部积水
输卵管间质部阻塞
子宫结核
输卵管结核
子宫肌瘤
马鞍形子宫
双角子宫
分隔子宫
羊角子宫
双子宫
谢 谢 ！
子宫输卵管造影的注意事项：
1、少数患者可能发生胸闷、气紧、恶心、 呕吐、咳嗽及腹痛等症状； 2、有极少数患者可能发生过敏反应，严重 者可能发生过敏性休克； 3、术中、术后可能有少量出血； 4、极少部分患者可能并发感染； 5、术后禁止性生活及盆浴、深水浴两周。
子宫输卵管造影的并发症：
1、静脉回流：此并发症是由于①宫内膜为 器械损伤；②注射压力过高，造影剂量过大； ②宫内膜脆弱，经期后时间过短，或子宫输 卵管内膜结核和炎症破溃，造影剂易进入血 管内。此时若所用造影剂的剂量少，则症状 轻微或无症状。若造影剂的剂量大．可以引 起油栓子，发生栓塞。文献上曾报道有死亡 病例，死亡前发生休克，咳嗽、胸痛、咯血、 心跳等症状。发生的原因可能与病例