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医疗与护理文件的书写规范
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• 21. 患者，73岁，因前列腺肥大造成排尿困难， 腹痛，尿潴留，已16小时未排尿。医嘱导尿，st. 此医嘱属于： B
• A.临时备用医嘱
• B.以红圈“O”表示，划在物理降温后温度的同一纵栏 内，以红虚线与降温后温度相连。
• C.以红圈“O”表示，划在物理降温后温度的同一横栏 内，以红虚线与降温后温度相连
• D.以蓝圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏 内，以红实线与降温前温度相连
• E.以蓝圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏
• A.病危通知
• B. 心电图检查
• C. 内科护理常规
• D.保护性隔离
• E. 一级护理
• 8.医嘱的内容不包括： B
• A.护理常规、护理级别
• B.护理诊断、检测生命体征的方法
• C. 隔离种类、术前准备
• D.饮食、体位、药物
• E.医生、护士的签名
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• 13. 书写病区报告的顺序是： A • A.离开病区的病员→新入院的病员→重点护理的病员 • B.新入院的病员→重点护理的病员→离开病区的病员 • C.重点护理的病员→新入院的病员→离开病区的病员 • D.重点护理的病员→离开病区的病员→新入院的病员 • E.新入院的病员→离开病区的病员→重点护理的病员 • 14. 医疗和护理文件的书写要求不正确的是： E • A.记录及时、准确 • B.内容简明扼要、清晰 • C.医学术语运用确切 • D.眉栏，页码必须填写完整 • E.有错误应用红笔写“注销”二字，并签名
• E.住院病历长期保存，门诊病历保存15年
• 18. 哪项不符合处理医嘱的注意事项： C
• A.先执行后转抄
• B.先急后缓
• C.先长期后临时
• D.医嘱必须经有处方权的医师签全名后方可生效
• E.严格执行查对制度 1/12/2021
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• 19. 除哪项外均是护士必须班班核对的医嘱： E • A.新入院患者的医嘱 • B.转入患者的医嘱 • C.手术患者的医嘱 • D.变更后的医嘱 • E.未变更的原有医嘱 • 20.需做特别护理记录的患者是： A • A.进行特殊治疗后的患者 • B.次日晨空腹抽血的患者 • C.手术前检查准备阶段的患者 • D.次日欲行手术患者 • E.阑尾切除术后患者
• C.提供评价依据
• D.提供法律依据
• E.提供患者流动情况的依据
• 12. 书写病室报告，错误的一项是：C
• A.内容全面、真实，简明扼要
• B.字迹清楚，不涂改、不剪贴
• C.病情在病历中摘录
• D.白班用蓝钢笔，夜班用红钢笔书写
• E.护士应签全名 1/12/2021
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• 16.出院患者病历排列在首页的是： C
• A.体温单
• B.医嘱单
• C.住院病历封面
• D.出院记录
• E.病程记录 1/12/2021
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• 17.病历的保管哪项不符合要求：D • A.病历放在护士办公室病历柜内
• B.填写准确清楚
• C.取用后立即归还原处
• D.必要时家属可借阅病历
• B. 转科、手术或分娩后，需重整
• C.书写字迹清楚，准确
• D.重整医嘱可按重整日期顺序抄录
• E.在原医嘱最后一行下用红笔划一横线进行重整
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• 11. 医疗和护理文件的重要性与下列哪项无关：
• A.提供患者的信息资料
E
• B.提供医疗与教学科研资料
• 1、医疗和护理文件的重要性除外： C • A.提供患者的信息资料 • B.提供医疗与教学资料 • C.提供收费依据 • D.提供评价依据 • E.提供法律依据 • 2.医疗和护理文件的书写要求及时，如因抢救急危患
者，未能及时记录的，有关人员应当： D • A.在抢救之前5分钟记录 • B.在抢救结束12小时后据实补记 • C.在抢救结束后12小时内据实补记 • D.在抢救结束后6小时内据实补记 • E.在抢救结束6小时后据实补记
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• 9.属于临时医嘱的是： A • A. Atropine 0.5mg H 术前30min
• B. Dolantine 50mg im sos
• C. 维生素B1 10mg tid
• D.去痛片0.5 q6h prn
• E. 10%葡萄糖溶液 500ml + 维生素C 2g iv gtt qd
• 10. 下列对重整医嘱的描述哪项是错误的： D • A.凡长期医嘱单超过3页或医嘱调整项目较多时需重整
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• 3.在体温单40—42℃之间填写的内容不包括： C
• A.入院、转入 B.手术、分娩
• C.检查、诊断 D.出院、转出
• E.死亡、时间
• 4.物理降温后体温的绘制正确的是： A
• A.以红圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏 内，以红虚线与降温前温度相连。
• A.3床，刘丽，于10Am出院
A
• B. 20床，刘建房，9Am行胆囊造影检查
• C.8床，蒋怡，于9Am在硬膜外麻下行阑尾切除术
• D. 5床，王兰，于11Am由内科转入
• E.19床，黄莺，生命体征，主要症状，治疗护理过程
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• 7.不属于长期医嘱的是： B
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• 15.患者女性，因脑溢血抢救无效死亡，死亡后遗物的 处理何项不妥？ D
• A.将遗物当面清点后交给家属
• B.将贵重物品和清单交给护士长保存
• C.无家属者，由护士长点清后交给死者单位负责人
• D.家属不在，护士将遗物清点，并列出清单保存
• E.由护士长根据清单点清交给家属
内，以红实线与降温前温度相连
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5.患者女性，35岁，胃炎多年，现胃痛难忍，8Am医师 开医嘱“克洛曲 1# sos”,此项医嘱的失效时间是：C
• A. 当日12日8 pm D. 次日8 Am
• E. 以医师注明时间为准
6.护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容是：