Pauwels依据在复位后前后位X线片上，骨折线相对于水平面成角的度数，骨折 线越接近垂直，骨折的稳定性越差，不愈合的机会越大。
关节内骨折
股骨颈骨小梁的分布
根据股骨头与股骨颈内显示的三组骨小梁，主要张力骨小梁形成的弓，从大转子外侧缘延伸，经过股 骨颈上皮质，跨过股骨头，终止于股骨头内侧面，圆韧带凹下侧。主要内侧抗压骨小梁为垂直方向， 从股骨颈内侧皮质延伸，以三角形进入股骨头，正常时它与见于髋臼的骨小梁成线。第二外侧抗压骨 小梁从股骨距及小转子以扇样外形延伸到大转子。由此骨小梁系统围绕的中心区称之为Ward三角
半月板创伤分型
I型与II型代表半月板实质内的透明性或粘液性退变；在MRI表现为小球 状或线形，不延伸至表面的信号强度增高灶；III型与IV型病变为真性 撕裂在MRI上有延伸至半月板表面的信号增高影，即为半月板撕裂。
半月板损伤不同类型的MRI表现
I型圆形灶及II型 线形灶
III型内侧半月板撕裂
盘状半月板
股骨颈骨折分类
依据复位前股骨头的移位，移位分级依据内侧抗压骨小梁的位置分4期
嵌入型骨折，股骨头外 翻，骨折远侧段高度旋 转，股骨头与颈内侧骨 小梁形成＞180°，I期
完全性股骨头下骨折伴完全移位。 股骨头从股骨颈脱离，位置正常， 股骨头与髋臼骨小梁对线，股骨干 向上移位并旋转。IV期；另伴发 peget病：增厚的骨皮质与骨小梁 走行形式
关节外骨折
一般将其分为转子间与转子下骨折；转子间骨折进一步按有无粉碎与转 子下区受累分4种类型；后侧与内侧皮质粉碎具有重要的预后诊断价值； 如果粉碎，骨折为不稳定性，并且可能需要切除移位骨；如果没有粉碎 骨折为稳定性。治疗方法为压力螺栓固定
髋关节脱位
前脱位，股骨头位于 髋臼内下侧 后脱位，多见，常伴 髋臼后缘骨折；股骨 头位于髋臼外上侧 中心性脱位，经常髋 臼骨折相关，股骨头 突入盆腔内
T1WI后交叉韧带完整性中断，T2WI后交叉韧带内的高信号 代表撕裂伴水肿与出血。
股四头肌腱与髌韧带撕裂
股四头肌腱撕裂造成髌骨下移
髌韧带撕裂造成髌骨上移
膝的创伤
股骨远端骨折
股骨远端骨 折分类
胫骨近端骨折
内侧与外侧平台骨折为近端胫骨常见骨折部位。根据不同类型创伤与引起骨 折的暴力方向把胫骨平台骨折分6种类型；III型与VI型常合并近端腓骨骨折。
前叉在髁间切迹起自外侧股骨髁的内侧面， 附着在胫骨髁间隆突前部；后叉在髁间切迹 内起自内侧股骨髁的外侧面并插入到髁间隆 突后表面。两叉均不附着于胫骨粗隆
内外侧副韧带解剖
内侧副韧带由两部分组成：浅、 深部，浅部起自股骨内侧髁紧邻 收肌结节的下部，附着于胫骨内 侧面关节面下约5cm处。内侧副 韧带的深层为关节囊的部分纤维， 松弛附着于内侧半月板体部外缘， 外侧副韧带向下后延伸，直至附 着在外表面融合。
髋脱位相关的并发症
1、骨坏死：创伤性后6小时内立即闭合性复位，可降低 骨坏死的危险；2、外伤后关节炎：与初始创伤的严重 程度、关节内游离体和创伤后继续沉重工作有关。单纯 脱位比伴相关骨折的脱位预后要好。
髋臼复杂性骨折 伴中心型脱位
下肢Ⅱ 膝
解剖与影像解剖
内侧半月板为C形纤维软骨结构，前角-胫骨髁间隆突， 后角-髁间区后交叉韧带附着部前方。外侧为O形成，前 角-外侧髁间隆突的前方，后角在内侧插入外侧髁间隆 突，内侧半月板后角附着处的前面
骨盆与髋臼的创伤
骨盆骨折的分类
稳定性骨折类型
不稳定性骨折类型
为了满足放射影像诊断与骨科处理，有人提出根据造 成骨盆创伤外力方向将骨折分为4种。
前后压迫
前骶髂韧带、骶结节-骶髂韧带复合体及 联合韧带的损伤。此型创伤也可引起尿道 和膀胱破裂、盆腔血管损伤。 后骶髂韧带与/或髂棘-髂结节韧带复合体 中断，可伴有或不伴有尿路的创伤。
Segond骨折
为一来自近端胫骨外侧面，紧邻胫骨平台水平下方的小骨片撕脱骨折，此种 创伤常伴发相关关节囊撕裂，前交叉韧带撕裂，与外侧半月板撕裂，造成慢 性前外侧膝关节不稳。反Segond型骨折，骨折影响内侧胫骨平台，伴发相 关后交叉韧带与内侧半月板的撕裂。
髌骨骨折与脱位
髌骨骨折分类
髌骨骨折与二分髌骨的鉴别
X线示股骨内侧髁典型剥脱性骨软 骨炎，股骨外侧髁负重段外缘不规 则，代表骨化发育变异
剥脱性骨软骨炎
原位病变 MRI表现
自发性骨坏死
急性疼痛发作是膝关节自发性骨坏死的特征。
其临床病理特点为病变好发于股骨内侧髁的负重段
上，本病发生于老年人，常见于60-70岁。可能与外
伤，关节内注射皮质激素、半月板的撕裂等。
B.坐骨结节撕脱
鉴别诊断：在愈合过程中，骨折完全骨化时可误诊为肿瘤；骨盆
指，先天性异常，特征为骨盆旁软组织内骨形成
A、B.骨盆指-罕见的先天性异常 与骨盆撕脱性创伤相似 脱性骨折后遗症，闭孔外肌骨化与肿瘤相鉴别。
C.坐骨结节撕
Malgaigne骨折
这种不稳定性骨折累及一侧半骨盆，最常包括一侧耻骨上 支与耻骨下支骨折，与同侧骶髂关节脱位，可伴有骶髂关 节近旁或穿过髂骨的经骶骨翼骨折，临床表现为下肢缩短。
A.内侧副韧带在冠状 位髁间切迹层面上 显示清楚，后交叉 韧带在内侧股骨髁 里侧面的附着显示 好。B图在外侧副韧 带靠后的层面上， 可见从外侧半月板 后角伸延到内侧股 骨髁里侧面的半月 板股骨韧带。外侧 与内侧半月板和后 交叉韧带显示较好
半月板的创伤
半月板创伤分类
内侧半月板撕裂常见，以垂直撕裂多见，可为单发也可为桶柄状；水平撕裂 常见于老年组。
剥脱性骨软骨炎为慢性损伤，是在急性骨软骨骨折时,剪刀力 或旋转力施加于股骨前表面，造成关节软骨节段脱落，常伴相 应软骨下骨的脱落；分离的碎片无血管分布。
远端股骨关节端பைடு நூலகம்性创伤，从原位病变到软骨下骨分离伴软骨体脱落
剥脱性骨软骨炎
慢性膝疼患者，无外伤 史，股骨外侧髁中心下 侧面软骨下骨分离，并 可见一骨软骨片脱落入 关节腔内。
典型Malgaigne创伤：左侧闭孔垂直骨折与同侧髂骨骨折
髋臼骨折
A.B 在髋关节的前后位片上，正常有六条线与髋臼及其周围结构相 关：a.髂耻或髂骨耻骨线；b.髂坐线，由髂骨四方板后部形成；c.泪 滴.由髋臼内侧壁.髋臼切迹与四方板前部形成；d.髋臼顶；e.髋臼前 后；f.髋臼后缘。任何线扭曲都提示可能存在异常。
主要见于青春期，目前认为与外伤有关，其可发生于髌韧带的任何一 端；Sinding－Larsen－Johansson病位于韧带的近端，在髌骨下极 的附着处；Osgood－Schlatter病 则在其远端，位于胫骨结节附着处。
S-L-J病的临床特征为局部疼痛与 压痛。X表现髌骨下极分离与碎裂， 相关软组织肿胀，以及髌韧带处的 钙化。原因为对髌骨与髌韧带的软 骨结合部的持续牵拉。
下肢创伤的影像学诊断
四川省骨科医院—刘英
下肢Ⅰ 骨盆带与近端股骨
骨盆骨折常并发大血管、神经与下尿路的创伤，其 死亡率很高，但临床征象表现常不确切，所以X线 影像检查对于诊断十分重要；近端股骨骨折也将其 归为髋骨折。
解剖与影像解剖
股骨颈与股骨干长轴形成的角正常范围为125°~135°。评价股骨颈骨折 移位时，角度减小称之为内翻畸形，而角度增加为外翻畸形。
侧向压迫
垂直剪切
单侧的后骶髂韧带与前骶髂韧带、髂棘骶结节韧带及前联合韧带的中断，常合并 有坐骨神经与盆腔血管损伤，造成大量出 血 至少两种不同矢量方向的外力传导到骨盆 ，前后压迫与侧向压迫两种外力多见。
复合型
骨盆骨折
撕脱性骨折：常累及髂前上棘或髂前下棘，或坐骨结节，稳定性骨折。
A.髂前上棘骨突撕脱
自发性骨坏死的影像表现
早期X线表现内侧股骨髁 的内侧面平坦，为早期自 发性骨坏死的特征
多在症状突然发作后的1-3月后， 软骨下X线透亮灶，随着病情进展， 病变表现一软骨下溶骨(坏死)灶， 环绕以硬化边，代表修复区。
自发性骨坏死并发症
常伴有半月板的撕裂，原因？认为撕裂的半月板将应力集中于关 节软骨上，可造成局部缺血，使之易于发生骨坏死。
胫骨平台骨折特征
重要特征是伴发相关韧带与半月板的损伤。因为外侧平台骨折来自于外翻性应 力，最常累及的结构为内侧副韧带与前交叉韧带及外侧半月板。前交叉韧带创 伤可伴发相关外侧胫骨棘或前侧髁间隆突的撕裂；如果韧带完整，为非移位性 骨折可保守治疗。压缩性骨折关节面压陷8mm病人可做开放式复位，胫骨平台 骨折压陷≥10mm为手术指征
完全撕裂表现为正常低信号 连续性中断，受累韧带常伴 有明显增厚与S状的外形， 图示质子密度像及T2像上内 侧副韧带被出血和水肿高信 号代替
外侧副韧带撕裂
T1及T2加权像示外侧副韧带增厚伴信号增高，代表水肿和出血。 当完全撕裂时表现为外形呈波浪状，连续性丧失。
交叉韧带撕裂
单侧交叉韧带损伤不常见，更常见并发于其他韧带创伤，如内侧副韧带与 内侧半月板撕裂，称之为不愉快三联征。
髋臼顶骨折
x
髋臼复杂骨折
髋臼双柱骨折
近端股骨创伤
近端股骨骨折
关节囊内骨折包括股骨头、股骨头下、股骨颈横行骨折或股骨颈基 底部骨折，容易引起骨坏死；关节囊外骨折累及转子，可为转子间 或转子下骨折。
近端股骨骨折并发症及机理
最常见的并发症囊内骨折造成的骨坏死及股骨颈骨折后的不愈合；有人认为 不愈合与折线的斜度决定，斜度越大，不愈合发生的可能就高。关节外骨折 唯一严重并发症为术后感染。
膝关节外翻应力造成的不愉快 三联征，引起内侧关节间隙增 宽。
前交叉韧带撕裂MRI表现
T1前交叉韧带近侧部分失去 正常外形，T2WI示外侧髁附 着处的前交叉韧带内出血或 水肿，为韧带撕裂特征
由于肿胀与水肿远侧前交叉韧带没有正 常低信号强度。
有时后交叉韧带膨胀是前交叉 韧带撕裂的指征。
后交叉韧带撕裂MRI表现