以证据为基础指导的诊疗思维
循证临床决策 循证临床实践基本步骤 循证解决临床问题
基于证据资源的分级结构
Hisrarchy of Evidence Based Resources
有助于迅速查找所需的证据 尽可能采用高级别证据标准
临床思维内涵--医学本质
临床思维内涵
➢ 全科医师的临床推理 与评估
住院医师规范化培训师资培训
第二期广西住院医师规范化培训师资培训
第二期广西住院医师规范化培训师资培训
邀请国家卫计委科教司、四川大学华西医院教 授莅临进行专项培训
广西共有29家医院，280多人参加 强调规培的必要性、重要性、紧迫性及规范性 强调师资的建设性、规范性及重要性、 认清存在的问题 提出今后努力的方向
规培 教师
第三：“黄金三年”---把握最有用的技能
第四：理论联系实际：
全面 观察
排除 干扰
提出 问题
抓住主要矛盾
解决 问题
自我更新
第一 了解影像住院医师/技师？
➢ 住院医师/技师的特点
1、学历教育不一，临床工作经历相对缺乏 2、临床知识结构不平衡：专科欠专-其他专业陌生 3、个人及科室对规培认识和重视不够，甚至存在抵触
培训存在的问题
1、培训方案难以实施： 学员以及所在科室认识不足，不轮转、擅自改变
轮转计划、或缩短轮转时间 2、科室干扰：
科室人力资源不足，临床、教学、科研任务重 3、缺乏有效的管理机制：管理不严、惩罚不严 4、需要更完善的规培管理模式：
加强督察管理、考核制度
住院医师规范化培训
解释
实施
效果
宣传
问题解决
核医学科对住院医师规范化培训管理
理论培训
理论考核
培训
技能培训
技能考核 技能考核
专业培训
专业考核
根据不同专业调整，合理统筹，严格考核，质量把关
住院医师规范化师资培训心得
➢ 认识规培的必要性、任务性 ➢ 认识师资培训的艰巨性 ➢ 认清我们存在的惰性 ➢ 今后努力的方向
✓ 摆正管理者、教师、规培生的关 系
院校医学教育
国外医学教育经验的启示
美国
英国
法国
继续专科 医学教育
3~7年住院医师 规培
医学院校教育 （4年）
其他专业大学 教育（4年）
4~6年专科 医师培训
住院医师规培： 2年基础临床培 训+2~3年初级、
高级培训
医学院校教育 （5年）
4~5年专科医师培 训 或者
3年的全科医生培 训
医学院校教育 （6年）
➢ 政府对培训基地和培训 学员进行补助
制 度 亮 点
学位衔接
➢ 研究生纳入培训渠道，通 过结业考核取得规培证
➢ 住院医师通过同等学力申 硕，可取得研究生学位
教学医院的工作重点
➢ 培养全科医师 临床实践和临床思维 ➢ 培养住院医师早期识别疾病、做出正确
的诊断和处理的能力 ➢ 掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能、 临床经验 ➢ 具备正确的临床思维方法
评价
的方向
第二 怎样在培训中获得双赢？
住院医师/技师
➢ 胜任日常工作的技/医师 ➢ 实践基础理论、基础知识，把握操作技能 ➢ 具有良好的沟通协调能力
培训师资
➢ 不断更新、不断完善的从医者 ➢ 发现问题解决问题的研究者 ➢ 把传道授业解释疑惑的教师
第三 怎样在“黄金阶段”把握最有用的技能？
操作规范 健全、完善影像专业技术、诊疗规范 各设备操作规范 各部位检查规范
✓ 师资团队的规培分配 ✓ 标准化培训制定、规范化考核管理 ✓ 个性化培训 ✓ 严格的档案管理 ✓ 层层落实，杜绝“纸上谈兵”
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
我国医师队伍的现状 质量低 差距大
仅48%有本科以上学历
53%为初级及无职称
我国住院医师规培制度的设计思路
2015年全面启动 2020年基本建立
人事政策 财政政策 注册政策 学位政策
一个 目标
两步 战略
三个 支撑
四个 衔接
培养人民满意的 好医生
培训模式 培训基地 培训师资
住院医师规范化培训 培养模式
报告书写规范 建立影像库资料 各系统基本病变 各系统常见疾病
第四 怎样理论联系实际？
--发现问题、提出问题、解决问题
第一步 全面观察 第二步 排除干扰 第三步 提出问题（抓住主要矛盾） 第四步 解决问题（自我更新）
--用循序医学的原则指导培训
第五 怎样培养良好的沟通协调能力
➢ 怎样评价影像报告？ ➢ 怎样理解结合临床？ ➢ 怎样理解检查申请单？ ➢ 怎样解释患者的疑问？ ➢ 怎样培养规培的沟通能力？
住院医师规范化培训制度 实施情况简介
国家卫计委科教司 王波
建设卫生计生事业，打造健康中国的必要要求
深化医药卫生体制改革，破解人才“瓶颈”难题 的必然要求
为什么 建立制度
加快建设分级诊疗制度，发展壮大全科医生队伍 的必然性
医学教育规律的内在要求
Step1
Step2
Step3
继续医学教育
毕业后医学教育
“5+3”是主要 模式：5年本科 教育+3年住院医 师规范化培训
现阶段，加强医 教协同，临床硕 士专业学位毕业 研究生纳入住培
训系
住院医师规范化培训
专业理论 知识
临床实践 技能
医疗政策 法规
医疗道德 作风
培训内容
人际沟通 交流
住院医师规范化培训
三级甲等医院 为主体
由若干专业基 地组成
培训基地
可带不超过3 家协同单位
临床诊断思维的基本程序与过程
医
第一步
收集临床资料
学
知
识
第四步
确定及修正诊断
第二步
分析、评价、
临
整理临床资料
床
经
第三步
验
提出初步诊断
全科医学临床思维10大基本原则
1、病人为中心和病人安全第一 2、生物-心理-社会全面考虑，尽早诊断、及早治疗 3、优先考虑常见多发病 4、先一元论后多元论：主次分明 5、优先考虑器质性疾病 6、优先考虑可治性疾病 7、实事求是：基于证据 8、以病人为整体：避免见病不见人 9、简化思维程序 10、基本常识
动态管理
培养考核
理论考核
培训考核
结业考核 过程考核
临床实践 能力考核
日常考核、 出科考核等
合格者颁发全国统一制式证书
全国统一题库
各地根据实际 情况确定通过
率
末位淘汰， 优化培训质量
人事政策
➢ 取得培训证书作为中级 技术岗位聘用条件之一
➢ 2020年“关门”
经费保障
➢ 政府投入、基地自筹、 社会支持的多元化机制
➢ 以患者为中心的诊疗 思维模式
➢ 以问题为导向的诊疗 思维模式
➢ 以证据为基础的诊疗 思维模式
医学本质
➢ 科学、人文、艺术 ➢ 人之心：“三心二意” ➢ 科学脑：辩证思维 ➢ 世界观：视野宽广 ➢ 勤劳手：动手动口 ➢ 德才兼备
怎样做好影像专业住院医师/技师培养
第一：了解住院医师/技师：
第二：在培训中获得最大收益：