三类人员安全生产考核合格证书注销申请表
姓 名 性别 联系电话
身份证号 工作单位 证书编号 证 书 类 别 注 销 原 因 核发时间 安全生产考核合格证书（A证）□ 安全生产考核合格证书（B证）□ 安全生产考核合格证书（C证）□
照 片
注 销 人
本人对内容及申报材料的真实性负责，如有虚假，愿承担由此产生的一切法律后 果。经本人核对，已确认申请表信息准确无误，若信息与真实情况不符，所造成 一切后果由本人承担。 注销人签字（盖章）： 月 日 年
单 位 意 见
企业法人盖章（签名）：
（ 注
注：注销手续需提供三类人员证书原件和复印件，身份证原件和复印件。如申请人劳动关系已不在 三类证书上所标注单位，并且原单位不予盖章证明，则申请人必须提供现单位劳动合同原件和复印 件，并由现劳动关系所在单位给予盖章证明，因此产生的一切法律纠纷由现劳动关系单位及申请注 销证书本人承担。