了解产妇胎、产次及既往分娩情况和健康状况等，应作比较全面的检查：如测血压、脉搏、查心肺、必要时测骨盆等。
㈠血压和脉搏
第一产程每4～6小时测量一次；
宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复；
出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
㈡排便
临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。
排尿困难者，必要时予以导尿。
㈢饮食
鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。
不主张常规补液只在必要时补液纠酸
㈣活动与休息
临产后，可在室内活动，能促进产程进展。
如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以保证充沛精力和体力。
杜冷丁100mgim（潜伏期）
安定10mg iv（活跃期）
【第二产程观察及处理】
活跃期停滞
宫口不再扩张达2小时以上。
一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活跃期异常
如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜；
如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩；
胎方位异常，徒手转位。
二、胎头下降曲线（×—×蓝色）
产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐背棘平面的关系；
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
也有三期潜伏期
加速期
急速下降期
胎头下降曲线：潜伏期
先露下降晚于宫口扩张；
先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏期和活跃期的加速期；
此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm（-1）或平面（0）。
胎头下降曲线：加速期
在宫口扩张的最大加速期；
胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm，
宫口开大5cm时，头先露达到坐骨棘平面（0）或以下，2条线交叉。
胎肩娩出时也要保护好会阴。
胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素10U。
会阴切开术指征
会阴过紧
胎儿过大
第二产程宫缩乏力
胎儿宫内窒息
臀位初产
手术产（如产钳术）
早产（以减少颅内损伤）
产妇有病理情况需缩短第二产程者
【第三产程观察及处理】
聚血盘置于产妇臀下
测血压、脉搏
等待胎盘剥离
及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟
减速(deceleration)
早期减速(early deceleration, ED)
迟发减速(late deceleration, LD)
变化减速(Variable deceleration, VD)
轻度变化减速(mild Variable deceleration)
重度变化减速(severe variable deceleration)
若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离
记录出血量。
观察2小时，每15分钟测血压脉搏一次，并观察子宫收缩及阴道出血。
胎盘剥离征象
①子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，宫底上
升达脐上；
②阴道少量血液；
③露于阴道外的脐带自行延长；
④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫
下段，外露的脐带不回缩。
防治产后出血
切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底，或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。
需5～15分钟；
不应超过30分钟。
【决定分娩四因素】
精神因素
产力
产道
胎儿
平产←难产
【第一产程观察及处理】
产妇临产后，开始产程图系统记录。
宫口扩张曲线（●—●红色）；
胎头下降曲线（×—×蓝色）；
警戒线从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线；
处理线警戒线后4小时平行线。
“减少干预，回归自征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”；
所谓剖宫产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是一种选择性、补救性手术。
【临产的标志】
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟；
同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；
头盆不称剖宫产。
活跃期
为宫口扩张3cm到10cm；
约需4小时，最大时限8小时。
活跃期分3期
加速期3cm ~ 4cm / 1.5小时；
最大加速期4cm至9cm / 2小时；
减缓期9cm至10cm / 30分钟。
活跃期延长
初产妇＞8小时
经产妇＞4小时；
宫口扩张延缓
初产妇＜1.2cm /h
经产妇＜1.5cm /h
一、宫口扩张曲线（●—●红色）
第一产程分为
潜伏期
活跃期
潜伏期
为宫口未开到开大3cm
平均2 ~ 3小时开大1cm
约需8小时，最大时限16小时
⑴潜伏期延长倾向临产＞8小时；
⑵潜伏期延长临产＞16小时。
潜伏期延长
宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。
潜伏期延长倾向
给予杜冷丁100mgim，支持治疗；
4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴；
第一次肛门指检要全面；
有产前出血者，忌肛门指检；
肛门指检不满意，阴道检查
阴道指检
若能做到消毒、规范操作，阴道指检可取代肛门指检；
阴道指检顺序与肛门指检相反。
三、子宫收缩
伴随进行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩力规定一个下限
当产程延长时，才需要考虑宫缩是否足够。
3~4次/ 10min最为适宜；
手摸宫缩至少持续40s。
第一产程（宫颈扩张期）
指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。
初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；
经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。
第二产程（胎儿娩出期）
指从宫口开全到胎儿娩出的过程。
初产妇约需1～2小时，不应超过2小时；
经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。
第三产程（胎盘娩出期）
使用胎儿监护仪
五、破膜
立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。
先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪（Ⅱ~Ⅲ度），应立即行阴道检查。
羊水清亮而胎头浮动未入盆者，需卧床并将产妇臀部抬高。
破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。
人工破膜
临床随机对照研究，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善；
判断宫缩强弱
宫缩弱：30±秒/ 5-6分；
宫缩中：3~4次/ 10min
宫缩强：>60秒/ <1-2分。
头盆评分
序号头盆关系评分骨盆大小评分胎儿大小评分
1头盆相称8＞正常6 3500±250 2
2正常5 3000±250 3
3临界狭窄4 2500±250 4
4临界不称7＞正常6 4000±250 1
5正常5 3500±250 2
6临界狭窄4 3000±250 3
7轻度狭窄3 2500±250 4
8轻度不称6正常5 4000±250 1
9临界狭窄4 3500±250 2
10轻度狭窄3 3000±250 3
11中度狭窄2 2500±250 4
12中度不称5临界狭窄4 4000±250 1
13轻度狭窄3 3500±250 2
>181 161~180
振幅变异<5 5~10 10~30
(bpm)>30
周期变异<22~ 5 >6
(cpm)
加速无1～4 >5
(次/20分钟)
减速晚期减速变异减速无
合计
振幅(amplitude)
是基线上下摆动之波的高度,
以bpm(beatsperminute)表示。
周期的分类标准
不活跃(slow)＜2cpm
防治产后出血续
胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。
如宫缩不佳，可静脉滴注缩宫素。
防治产后出血续
检查胎盘胎膜 如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。
如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。
分数
指标0分1分2分
基线(bpm)< 99 100~119 120~160
14中度狭窄2 3000±250 3
15重度狭窄1 2500±250 4
16重度不称4轻度狭窄3 4000±250 1
17中度狭窄2 3500±250 2
18重度狭窄1 3000±250 3
四、胎儿监测
听诊器听取：
潜伏期每1～2小时听胎心一次
活跃期每15～30分钟听胎心一次
宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟。
指导产妇屏气
听胎心5～10分钟一次，
有条件应用胎儿监护仪监测，
如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩。
【第二产程观察及处理】
第二产程停滞
宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难，S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。
第二产程延长
初产妇宫口开全2小时，经产妇1小时胎儿未娩出。
产时胎儿监护
正常型：
①基线率120-160bpm
②胎心变异度10-25bpm
产时胎儿监护
可疑型（其中任一项）：
①基线率160-180bpm或120-100bpm
②基线变异度5-10bpm，持续40分钟以上。
③基线变异度>25bpm
④可变减速。
产时胎儿监护
病理型（其中任一项）：
①基线率<100bpm,或>180bpm。
产程观察及胎心监护
桂林市妇女儿童医院妇产科
唐玲芳
【概述】
“十月怀胎，一朝分娩”，对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。