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应用激素等综合治疗后（2012-5-1）
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甲功五项较2012-4-18好转
T3:0.36ng/ml(0.61-1.81) T4:4.5ug/dl(4.5-10.9) FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5) FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7) TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78)
临床以黄疸原因待查收住入院
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入院辅助检查
2012-4-18 血常规：
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WBC:5.8×109/L,Neu:4.1×109/L,RBC:4.91×1012/L,Hb:141g/L,PLT:90×109/L
AFP:141.60ng/ml(0-16) CEA:2.5ng/ml(0-6)
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2015-1-5MRI
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2018/7/2
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2015-1-1应用伏立康唑治疗后，发热、咳 嗽及咯血症状逐渐好转 2015-1-5出现右眼视物模糊 2015-1-8日右眼失明
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2015-1-6CT
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2018/7/2
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肝脏相关实验室检查
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HBV-M: HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性
HBV-DNA:2.55×105IU/ml 肝功能： ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L
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气管镜检查后病理
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肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
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纵隔窗12-8-15
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抗真菌治疗8天后（12-8-23）
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当时我们的抗感染治疗方案
2012-5-9——2012-5-21 口服伏立康唑片200mg,bid,po 2012-5-13——2012-5-21 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗
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5-18复查CT
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病例二
患者，男，31岁 职业：汽车修理工
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入院日期：2012-4-17
主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染
并尿黄2周，加重4天
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现病史
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患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地 医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显↑（具体不详），当 地治疗一周（具体不详），效差 2周前→全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹 泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明 显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求 进一步诊治→我院
AFP:244.8ng/ml
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2012-5-8病情变化
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出现发热，最高38.5℃ TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状 腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。 继续血浆吸附治疗 5-8CT发现异常
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2013-09-28
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河南省人民医院Biblioteka 射科46ogo2013-10-15
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治疗过程
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2013-10-16开始应用伏立康唑规范治疗 治疗一月后病情逐渐好转，但仍有发热 2013-11-27复查CT
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2015-1-9眼部摘除术后曲菌病原学检测
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2015-1-15MRI
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治疗结果
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2015-1-20病人症状、体征及影像学均明显 情好转出院 治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗
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病例四
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内分泌科会诊意见
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考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性 大； 2.乙型病毒性肝炎 建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗 甲状腺药物； 激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一 方面，可治疗淤胆性肝损害。
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治疗方案
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2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg 2012-4-26开始口服甲泼尼龙片 8mg,tid,po 5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po
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甲功七项
T3:1.86ng/ml(0.61-1.81) T4:27.10ug/dl(4.5-10.9) FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5) FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7) TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78) ATG-Ab:46.0U/ml(0-60) TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)
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病 理 诊 断
（肺结节穿刺）真菌感染，形态学符合曲霉菌感染。
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继续抗真菌药物应用
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5-31——6-14 卡泊芬净针治疗 6-14口服伊曲康唑序贯治疗
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治疗后复查（6-26）
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病例三
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患者，男，45岁 职业：农民 现病史：肝硬化患者，入院治疗肝硬化过 程中2014-12-23日患者突然出现发热 39.5°、咳嗽及咯血 相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L， CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验 45pg/ml、GM实验0.35pg/ml
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治疗近一月后复查CT（2016-2-14）
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2018/7/2
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o g o 继续采取各种治疗方式抗真菌治疗4-7出院
2018/7/2
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2016-05-1复查CT
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2018/7/2
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病例六
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患者，男，48岁，糖尿病患者，出租车司 机 现病史：开一白天出租车后，晚上喝酒4两， 和朋友打麻将至凌晨3天，第二天出现咳嗽， 第三天寒战、高热 第四天（2015-5-26）入住我院ICU，CT检 查
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2015-5-26
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2018/7/2
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治疗方案及过程
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2015-5-26ICU即刻给予抗细菌、抗真菌及 抗病毒治疗 2015-6-3床旁支气管镜检查发现烟曲菌 2015-6-4改用抗真菌治疗 治疗10天后复查CT
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2015-06-06 继续应用威凡抗真菌治疗
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病例五
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患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史， 家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒 战、高热 实验室检查：多次WBC均超过5万，多次 CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM 试验均为阴性（低于60及0.5） 临床：应用亚胺培南联合替考拉宁抗细菌 治疗
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影像学意见 1、双肺多发团块、 空洞； 2、左下 肺炎症； 3、左 侧气胸； 4、左 侧肋膈角稍钝； 请结合临床及其 他相关检查。
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肺穿刺活检
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（肺结节穿刺）
HE染色
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（肺结节穿刺）
六胺银染色
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2015-12-31CT
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2018/7/2
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2016-1-8CT
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2018/7/2
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2016-1-15
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2018/7/2
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2016-1-17我们给患儿穿刺活检，穿刺病理 考虑炎症，涂片为炎症，穿刺组织条细菌 培养5天后无异常 2016-1-25号痰结果烟曲菌 即刻应用威凡（伏立康唑）治疗
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2018/7/2
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治疗33天后（2015-7-9）复查
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2018/7/2
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经验和体会
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肺部侵袭性曲霉菌病（IPA）的临床及影像 学表现均非常复杂、诊疗难度大 那么我们该如何去诊断呢？？
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ogo 诊断思路及方法之一：了解真菌感染的相关知识 了解真菌病的发生条件：①真菌的特性和接触数量； ②宿主的免疫状态；③环境条件影响宿主与真菌之 间的关系。 了解宿主因素：①基础疾病影响：常见的有结核、 恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、严重的创伤、 肝硬化、血液系统疾病及慢阻肺等；②长期大量使 用广谱抗生素；③使用肾上腺皮质激素、免疫抑制 剂、放化疗后、器官移植、气管插管等；④获得性 免疫缺陷综合征 对于无宿主因素患者：需要了解是否有接触大量真 菌的病史，比如隧道工、拆房、蔬菜大棚种植户、 接触大量霉烂物质等