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（3）其他原因低血糖鉴别：如胰岛素瘤， 胰岛素瘤低血糖症状发作较重而持久， 常有以下特点，多在空腹时发生，症状 为阵发性，发作时情况患者往往不能回 忆出来，病人不能耐受饥饿，往往在低 血糖发作前增加进食以预防发作，故病 人一般体重增加，空腹血糖可能很低， 有时仅为0.56—1.68mmol/L。
1、嗜酸性粒细胞增高，通常达0.3 ×109/L，感染和败血症者白细胞增高， 血糖、Na+水平降低，血K＋增高， Na+/K+〈30，血肌酐和BUN常增高，血、 尿皮质醇降低，血ACTH在原发肾上腺病 病人可明显升高，原发性败血症病人的 血培养阳性。
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2、腹部Ｘ线片和肾上腺ＣＴ：可发现某 些Addison病人肾上腺区钙化和因结核、 真菌感染、出血或瘤转移引起的双侧肾 上腺增大。
逐渐转为淡漠、嗜睡甚至昏迷。部分患
者可出现精神异常。
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（3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等，有时似急腹症，但腹部检 查无肌紧张和腹膜炎体征。
（4）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压 下降、休克、循环衰竭、心动过速、心 律失常等。
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Байду номын сангаас
2、不同病因引起肾上腺危象有各自临床特 点：
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（3）继发性慢性肾上腺皮质功能减退症： 以低血糖和循环机能不全表现比较明显。
（4）肾上腺全切除或次全切除并发肾上 腺危象：手术后４８－７２小时以及在 激素减至维持量后遇有应激状态可能发 生皮质功能不全症状。肾上腺皮质瘤切 除术亦有发生肾上腺危象的可能。
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（二）实验室及其他检查：
3、慢性肾上腺皮质功能低下、肾上腺皮 质破坏的病人在严重应激状态下，皮质 醇分泌不仅没有相应的增加，反而是肾 上腺皮质激素严重不足，引起肾上腺危 象。
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三、临床诊断：
（一）临床表现：
1、急性能肾上腺皮质激素缺乏所致的症 状和体征：
（1）全身症状：包括体温异常，如高温 或体温不升、脱水。
（2）神经系统：极度软弱、烦躁不安、
急性肾上腺皮质功能不全
一、概念：
急性肾上腺皮质功能不全或肾上腺危象 是指由各种原因引起的肾上腺皮质功能 衰竭状态，其临床表现主要为恶心、呕 吐、腹泻、脱水、休克、惊厥、嗜睡或 昏迷等，病情凶险，如不及时抢救，则 多数死亡。
–肾上腺危象属中医厥脱、昏迷范围。
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二、病因和发病机理：
1、原发性肾上腺皮质急性破坏是导致急 性肾上腺皮质功能不全的常见原因，临 床上引起肾上腺皮质功能破坏的病因有：
使用抗凝剂治疗后引起的肾上腺出血：
多在用药后１－２周出现，突然腹痛、
胀气、腹肌紧张，尚有恶心、呕吐、面
色苍白、末梢发绀、血压下降、最后进
入休克及昏迷。 2021
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（2）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症： Addison病是产生肾上腺危象的最常见病 因之一。平时疲乏、无力、食欲不佳、 体重减轻，色素沉着常见于口腔粘膜、 乳晕、掌纹、瘢痕等处，具特征性。血 压偏低，女性病人常有闭经、腋毛脱落。 机体对外界适应能力差，轻微应激则危 及生命。
（2）临床表现为高热、乏力、恶心、呕吐、 脱水、低血压和休克、意识障碍。
（3）嗜酸性粒细胞增高。
（4）血Ｋ＋高、Ｎａ＋低，Ｎａ＋／Ｋ＋＜30.
（5）血尿皮质醇降低。
（6）ＣＴ检查可见肾上腺增大。
（7）待病情稳定再进一步作肾上腺皮质功能
检查
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2、鉴别诊断：
（1）必须与其他病因的昏迷相鉴别：如 糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病高渗性 昏迷、急性中毒、脑血管意外等，这些 病人血糖高或正常，嗜酸性粒细胞不增 加，而肾上腺危象病人血糖低嗜酸性粒 细胞数增加可资鉴别，但关键还是仔细 询问病史。
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2、原发和继发性慢性肾上腺皮质功能不全 的病人，在下列情况可发生肾上腺危象：
（1）Addison病人和肾上腺次全切除术后病 人，在感染、劳累、外伤、手术、分娩、呕 吐、腹泻和饥饿等应激情况下可致肾上腺危 象。
（2）长期激素替代治疗病人突然停激素。
（3）垂体功能减退病人如Sheehan征在未补 充激素的情况下给予甲状腺素或胰岛素时也 可诱发肾上腺危象。
（1）严重感染败血症合并全身肾上腺出 血，如流行性脑膜炎合并WaterhouseFriderichsen综合征、流行性出血热合 并肾上腺出血等。
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（2）全身性出血性疾病合并肾上腺出血， 如血小板减少性紫癜、白血病等。
（3）癌瘤的肾上腺转移破坏。
（4）外伤引起肾上腺出血或双侧肾上腺 静脉血栓，以及抗凝血治疗引起的肾上 腺出血。
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（2）急性双侧肾上腺出血和破坏，必须 和内、外科急腹症，如胃和阑尾穿孔腹 膜炎、急性胆囊炎、出血性坏死性胰腺 炎、肠穿孔、肠梗阻等相鉴别。若病人 同时有血钾高，钠低，嗜酸性粒细胞增 高和血、尿皮质醇降低，则揭示的肾上 腺危象的可能。另外，腹部X线和CT检查 可见双侧肾上腺增大，也可供参考。
3、心电图：有低电压和电解质异常引起 的非特异性ST-T改变。
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(三）临床诊断思维：
1、诊断：
（1）有发生肾上腺危象的基础病人和诱因。Addison病、 肾上腺切除术后、垂体前叶机能减退症和长期服用激素 者均有明确病史，当发生肾上腺危象时不易漏诊；严重 暴发性感染、败血症患者，肾上腺出血往往被原发病的 严重进展状态所掩盖，不易及时发现，因此严重感染者 出现上腹部或侧腰部突发性剧痛、体温骤升、呕吐腹泻、 休克、皮肤出现瘀点瘀斑、神志不清迅速进入昏迷状态 应高度疑为肾上腺危象（即华—弗氏综合征）；特别是 抗菌素治疗取得初步疗效后又突然出现上述临床表现时 更应考虑肾上腺出血的可能；手术后的患者突然出现血 压下降、全身衰竭、病情恶化而又无明显原因可解释时， 要考虑到有肾上腺出血的可能。
（1）急性肾上腺出血：
华－弗氏综合征：起病急剧，突发高 热，迅速出现较严重的循环衰竭，皮肤出 现丘疹样或大片淤血斑，常于２４小时内 死亡。
胸腹外伤引起的肾上腺出血：往往在 输血恢复了血容量之后仍不能使休克改善， 则可能是肾上腺危象的先兆。
肾上腺静脉血栓形成引起的肾上腺出血： 严重休克，剧烈腹痛并放射至腰部，腹 部检查并无 肌卫现象，可有恶心、 呕吐等消化道症状。