•治疗原则：手法复位效果不佳者可进行关节囊 内硬化剂治疗。
三、陈旧性脱位
•病因：急性前脱位未得到及时治疗，长期处于 关节脱位状态。
•临床表现：与急性前脱位症状相同，但下颌 有一定的活动度，疼痛不明显。
•诊断：根据症状和病史不难诊断。 •治疗原则：手法复位效果不佳者可在关节内
突发性合关系紊乱等病史。临床检查主要是肌肉门诊。
• 治疗原则：保守为主。嘱患者进软食，下颌休息或减少活
动；局部热敷，理疗；服用非激素抗感染药。
二、结构紊乱疾病
•又称关节内紊乱，主要指颞下颌关节盘移位。还包
括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌 关节半脱位等。
•病因：病因不明。
临床表现
• 可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。病
板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间 仅隔颞骨鼓板。
2. 关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一斜向下
的突起，分为前斜面和后斜面，后斜面为关节 的功能面。
3. 髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外
径小；有横嵴将其分为前下颌关节的软组织
1. 关节盘：位于关节窝、关节结节和髁突之间 2. 关节囊：由纤维结缔组织组成。形成封套，
•临床表现：女性多见，以单侧急性脱位
线偏健侧，后牙早接触。
•诊断：根据症状很容易诊断。 •治疗原则：手法复位。复位后限制下颌
运动。
二、复发性脱位
•病因：急性前脱位治疗不当，可出现复发性脱位或称 习惯性脱位。
•临床表现：反复出现颞下颌关节脱位。 •诊断：有反复发作的颞下颌关节脱位病史，老年
人、重病患者更易发生。关节造影。关节X线片。
以上。大开口过程中产生重击声的弹响或称为 钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。
诊断
•可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状 •不可复性盘前移位：有关节弹响史，并有明
显的关节疼痛及开口受限
•关节半脱位：有习惯性大张口的病史
治疗原则
•
垫有助于减轻或消除弹响。
•
疗
• 关节半脱位：以保守治疗为主，限制大
张口；使用张口训练仪器。保守治疗无 效后可进行关节内窥镜直视下注射硬化 剂、关节结节切除术等。
颞下颌关节脱位
•颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关
节窝、关节结节或关节盘之间完全分离， 不能自行回复到正常的位置。
•分类：
• 根据脱位的方向分类：前方、后方、上方、内侧、外
侧。
• 根据脱位的性质分类：急性脱位；复发性脱位；陈旧
性脱位。
一、急性前脱位
•病因： •内源性：打哈欠、唱歌、大笑、大张口进食等 •外源性：在开口状态下，下颌受到外力打击，如气管插管，喉镜 检查等
包绕整个颞下颌关节
3. 韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧
带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。悬吊下颌 骨和维持下颌在正常范围的运动
4. 血管和神经分布：最主要的血管来自颞浅动
脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。 神经支配主要是三叉神经下颌支的分支。
颞下颌关节紊乱病
一、咀嚼肌紊乱疾病
• 咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能
分类的局部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为 见。
• 病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、
夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。
• 临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛，在耳
部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛在一天中逐渐加重； 开口型偏向患侧。关节区无压痛，无关节弹响。
• 诊断：有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、
•诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等病史。急 性期关节疼痛明显，张口受限，下颌运动功能障碍；慢性 期张口受限明显。
•治疗原则：保守为主。服药、休息、封闭以及关 节腔冲洗治疗等。
四、骨关节病
•骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与变质，
并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。
•病因：
原发性骨关节病病因不明 继发性骨关节病的主要病因是局部因素，如关
•治疗：以保守治疗为主。药物治疗；理疗； 垫 治疗；关节腔内注射治疗。保守治疗无效则手术治 疗。
颞下颌关节紊乱的护理
1、消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰 弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用 镇静安眠药。 2、避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。 受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌 痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧 咀嚼,夜间咬牙。 3、应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有 害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺 牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物， 治疗夜间磨牙等。
三、炎性疾病
•炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎
症反应，主要包括急性、慢性滑膜炎；关节囊炎。
•病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与 继发性两种。原发性病因不明，继发性多由外伤、 微小创伤、感染、关节盘移位、骨关节病等因素 所致。
三、炎性疾病
•临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌运动时疼 痛加剧。患侧后牙不能咬合，张口受限，开口型偏斜。慢 性期疼痛不明显，张口受限明显。
节持续承受异常压力，咬硬物等
四、骨关节病
•临床表现：多见于45岁左右的成年人。急性期 有关节疼痛，疼痛在开闭口以及咀嚼时加重。有许 多患者无关节及咀嚼肌疼痛，仅有关节的杂音。存 在骨质增生、骨赘等可闻及关节多声弹响、摩擦音 和破碎音。慢性期可无明显关节疼痛，出现下颌运 动受限。
•诊断：年龄多在40岁以上，病程长，关节疼痛反 复发作。可闻及关节杂音，开口受限，开口型偏斜。
变早期弹响发生在开口初，闭口末。病变后期 弹响次数增多，弹响加重，可发生在开口中期 或末期。部分病例可出现暂时性的“关节铰 锁”。
• 不可复性盘前移位：大多数患者有关节弹响史。
关节盘移位不能自动回位，使髁突的滑动运动 受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛。
• 关节半脱位：主要表现为开口过大，超过40mm
颞下颌关节常见 病
2016
范璐
概述
•颞下颌关节是人体所有关节中结构最复
杂、生理功能最多的双侧联动关节。
•颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关
节以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。
•颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标
准。
颞下颌关节的功能解剖 一、颞下颌关节硬组织
1. 关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨