妇科检查
妇科检查
妇科检查
（2）视诊 1.检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜 颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形， 有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、 性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴 虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。 2.检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜 色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊 肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同 时可采集宫颈外口鳞—柱交接部或宫颈分泌物。
一般术前准备
1．术前评估，排除手术禁忌症； 2．心理宣教； 3．术前病例讨论及手术计划。
腹部及外阴、阴道手术前后的处理
• 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切
口愈合、减少手术并发症的重要环节。 • 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有 关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧， 如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病 人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、 未老先衰、影响夫妻感情等。
外阴和阴道手术前准备
1．手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外
阴、会阴、大腿内侧上 1/3 。手术前日剃去阴毛， 沐浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。
2．灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日
晨各行肥皂水灌肠 1次。复杂尿瘘、会阴Ⅲ度裂伤 修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。 3 ．手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、 插尿管等。
腹部手术前准备
6．做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁
卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7．备血 手术前日为病人抽血送血型、血交 叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3 天，体温超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正 常一般不宜手术。
腹部手术前准备
手术后处理
手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的
重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及 麻醉师，护送患者回病室。并向值班护土交待手术
的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，
避免发生术后并发症。
手术后处理
1.体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻 醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧， 6～8小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平 卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半 坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆
基本要求
1.检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便 充盈者先排便。 2.患者取膀胱截石位。 3.应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。 4.每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。 5.避免于经期作盆腔检查。 6.对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。 7.盆腔检查不满意时，可行B超检查。
妇科检查
• 体位：膀胱截石位
腹部手术前准备
1．手术野准备——备皮：其范围包括上 至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外 阴与大腿内侧上1/3皮肤。
2．阴道准备——阴道冲洗：经腹子宫切
除术，在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截 石位，用 20 ％肥皂水棉球擦净阴道内分泌物， 用 l:5000 高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球 擦干。
双合诊
【检查方法】 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手 在腹部配合检查。 【目的】 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫 旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。
双合诊
【检查步骤】
1.检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润 滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和 深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有 无接触性出血。 2.当触及宫颈外口方向朝后时，宫体前倾；朝 前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达 后穹窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。 3.正常子宫位置一道的大小和阴道壁松弛情况，选用合 适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检 查。 （1）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶 前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。 若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润 滑剂以免影响涂片质量。 放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右 手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后 逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴 道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。
双合诊
4.随后将阴道内两指放 在宫颈后方，另一手掌心 朝下，手指平放在患者腹 部平脐处，当阴道内手指 向上向前方抬举宫颈时， 腹部手指往下按压腹壁， 并逐渐向耻骨联合部移动， 通过内、外手指同时分别 抬举和按压，相互协调， 即可触及子宫的位置，大 小，形状，软硬度，活动 度及有无压痛。
双合诊
5.弄清子宫情况后， 将阴道内两手指由宫颈后 方移向一侧穹窿部，尽可 能往上向盆腔深部触及， 与此同时，另一手从同侧 腹壁髂棘水平开始，由上 往下按压腹壁，与阴道内 手指相互对合，以触摸该 侧子宫附件区有无肿块， 增厚或压痛。正常卵巢可 触及。
腹部手术前准备
3 ．饮食
流质。 4 ．肠道准备 术前日服轻泻剂，至术前大便 少于 4 次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥
为预防术中、术后恶心、呕吐、腹
胀，术前4小时禁食，术前 8小时可进流质或少量半
皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及
手术日晨各行肥皂水灌肠一次。 5 ．睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁 米那0.06g或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。
肠道准备
主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。
备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术 。手术前 3 日行 1:5000高锰酸钾坐浴，每日1次。作肠道准备：术前 3日 进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵0.4g，每日3次。 手术前日晚行肥皂水灌肠 1次，手术日晨行清洁灌肠后 再行2％新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿 管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。
9．手术日晨准备 （1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道 出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决 定是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。
（3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。
（4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心 理，加强麻醉效果。
（5）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生 意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。