(Fetal distress)
❖概述：
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康 和生命者称胎儿窘迫。
胎儿窘迫
死胎死产
死亡 新生儿窒息
12%
智力障碍
❖病因：
母血中氧含量不足； 子宫胎盘血运受阻； 胎盘功能低下； 脐带异常； 胎儿心血管系统功能异常；
❖病理：
呼吸性酸中毒
缺氧
兴奋交感神经 胎心率增快 兴奋迷失神经 胎心率减慢
肠蠕动亢进
羊水胎粪污染
❖临床表现及诊断： 急性胎儿窘迫： 胎心率改变 ＞180次/分或 ＜120次/分 胎心监护异常
早期减速图形
变异减速图形
晚期减速图形
改良Fischer评分法
指标 胎心率基线（bmp） 振幅变异（bpm）
0 <99，>181
<5
分数
1 100～119, 161～180 5～10,>30
❖诊断： 表现： 孕妇在胎动时感腹痛 查子宫小于正常孕妇 B超：AFV≤2cm ； ≤1cm为严重过少 破膜或产时：直接测羊水
❖处理： 羊膜腔输液 分娩 剖宫产Βιβλιοθήκη Thank you谢谢
鉴别： 双胎、巨大儿、葡萄胎、胎儿水肿
处理： 胎儿畸形：终止妊娠
❖正常胎儿： 穿刺放羊水 吲哚美辛 近37周可人工破膜终止妊娠。
羊水过少
（Oligohydramnios）
❖定义： 妊娠晚期羊水量小于300ml者，称羊水 过少，发生率0.4～4%.
❖病因： 胎儿畸形 胎盘功能低下 羊膜病变
❖影响： 难产率增加 胎儿窘迫 早产儿死亡率上升
❖处理： 急性胎儿窘迫 左侧卧位、吸氧、查找原因 纠正酸中毒 尽快终止妊娠
慢性胎儿窘迫： 详细产前检查，了解发病原因 及胎儿发育情况。 改善胎盘供血：左侧卧位，定 期吸氧。 选择最佳终止妊娠的时机及方 式。
羊水过多
（Polyhydramnios）
❖定义： 妊娠期羊水量＞2000ml者称羊水过多， 发生率0.5%～1%。
2 120～160
10～30
周期变异（cpm）
<2
加速（次/20min） 无
2～6
>7
1～4
>5
减速
LD
VD
无
合计
羊水胎粪污染 胎动异常：频繁 减少 消失
12～48小时 死亡
酸中毒：
胎儿头 PH
皮血
PO2
PCO2
正常值 7.25～7.35 15～30mmHg 35～55mmHg
窘迫 ＜7.20 ＜10mmHg ＞60mmHg
羊水的产生 吸收
早期
90%羊膜上皮 胎皮
中晚期 胎肾
儿吞500～700ml/日
❖ 原因： 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇及胎儿疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多
❖ 诊断： 临床表现： 急性羊水过多 腹部胀痛 呼吸困难 下肢浮肿 子宫急剧增大
慢性羊水过多 子宫大于同期孕妇
辅助检查： B超 AFV>7cm 羊膜腔胎儿造形 神经管缺陷胎儿 检测 ；
114例胎儿头皮血PH值与1min Apgar 评分关系
头皮血PH ≥7.25
Apgar评分≥8(%) Apgar评分<8(%)
94.68
5.32
7.21～7.24 72.73
27.27
≤7.20
22.22
77.78
慢性胎儿窘迫： 胎盘功能测定 胎儿监测 B超监测 胎动计数＞10次/12小时 羊膜镜检