2、阳气虚衰
三、分型论治
证候 体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极 差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色 苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少 或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显
治法 益气温阳，通经活血。 方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪、 桂枝、巴戟天、当归、丹参。
※本型多见于先天不足的患儿。
重
≥35 正值 ＜35 0或正 值 ＜35 或＜ 负值 30
＞50
【临床表现】
硬肿面积的计算法：头颈部20%，
双上肢18%，前胸及腹部14%，背
及腰骶部14%，臀部8%，双下肢
26%。
【诊断】
• 在寒冷季节，患儿出现三不征（体温 不升、不哭、不吃），皮肤和皮下脂 肪变硬，（硬、肿、凉）即可诊断。
【概述】
（三）命名：古代医籍中无本病专门记载， 据其症状可归属“胎寒”、“寒厥”、 “血瘀”、“五硬”等范畴。 （四）与西医的关系：西医称为“新生儿硬 肿症”、 “新生儿寒冷损伤综合征”。
【病因病机】
（一）病因
内因：先天禀赋不足，元阳不振 外因：感受寒邪
【病因病机】
（二）病机
禀赋不足
复 感
阳气虚衰 寒邪 寒伤脾肾 寒凝血涩
【鉴别诊断】
三、VitE缺乏症：多见于早产儿、人工 喂养儿，40天左右出现硬肿及贫血，
会阴及大腿出现硬肿，眼睑水肿，鼻
流清水样分泌物，伴丘疹样皮疹， 血
中VitE降低。
【辨证论治】
一、辨证要点（体质、肤色、唇舌）
• 阳虚：早产、体弱，反应差，气息微弱， 全身冰冷，皮肤苍白肿硬，唇舌淡白。 • 血瘀：体质尚好，有受寒史，全身冰冷， 局部僵硬，肤色紫暗，唇舌暗红
• 同时要判断硬肿程度和有无并发症
【鉴别诊断】
一、新生儿水肿 :全身或局部水肿，但 不硬，皮肤不红，无体温下降。全身 性水肿原因很多，如先天性心脏病， 先天性营养不良， 新生儿溶血病等， 水肿多极严重，且各有其特征。
【鉴别诊断】
二、新生儿皮下坏疽 :多见于冬春寒冷季节。常 有难产或产钳助产史。在身体受压部位（背和 臀部）易于发生。发热，哭闹，局部皮肤发硬、 变红略肿、迅速蔓延，病变中央先硬结后转为 软化，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡，可融合 成大片坏疽。
快速复温。Leabharlann 层可用热水袋、热炕、电热毯等，也可
贴近人体怀抱中取暖。
使用温箱注意事项
• 先加水，再预热 • 嘱家属勿调节温度
• 使用中注意加水
• 注意电源
【西医治疗】
二、热量和液体供给 经静脉补充热量者应达到每日 210kJ/kg（50kcal/kg）；可进乳者尽早哺乳，热量
增加至每日419～502kJ/kg。体温低时输葡萄糖速度
肌肤失 于温煦
水湿内停
肢凉硬肿
（双胎、早产）
气血运行不畅 肤色紫暗
总之主要病机：阳气失于温煦， 气血运行不畅。病位：肝脾肾
【西医病因、发病机理】
• 由各种不同病因引起，如受寒、早产、
感染（败血症、肺炎为多）、窒息等。
• 发病机理尚未完全明了，与以下几方面
有关。
发病机理
1.新生儿体温调节中枢不完善
宜慢，一般6～8mg/kg· min，体温恢复后速度可加
至12～14mg/kg· min。
液量按0.24ml/kJ。重症患儿伴有尿少、无尿或明显心 肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量，其速 度控制在3ml/kg.h以内。
【西医治疗】
三、纠正器官功能紊乱 1．循环障碍 ：纠酸、扩容；心率慢-多巴胺 2．DIC：肝素 3．急性肾功能衰竭：速尿，限水，量出为入 4．肺出血：气管内插管，正压通气。 5．其他：缺氧者氧疗。抗生素防止感染。口服 VitE。出血者静滴VitK1、止血敏或三七注射 液等
【其他疗法】
1、中成药
（1）参附注射液 每次5ml，加入10%葡萄糖 40ml中静滴，qd,用于阳气虚衰证。 （2）复方丹参注射液 每次2ml，加入10%葡萄糖 20～30ml中静滴，每日2～3次。各型均可用。 （3）盐酸川芎嗪注射液 每日6～8mg/kg，最大 不超过每日20mg，加入10%葡萄糖80～100ml 中静滴， qd, 各型均可用。
新生儿硬肿症
儿科教研室 罗世杰
【概述】
（一）定义：硬肿症是由多种原因引起的 局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水 肿，常伴有低体温及多器官功能低下的 综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂 硬化症；单纯由于受寒所致者亦称新生 儿寒冷损伤综合征。
【概述】
（二）发病情况： • 发病季节：寒冷季节多见，我国北方冬季 发病率较高 • 发病年龄：多发于生后1周以内的新生儿。 早产、体弱、伴有他病更易罹患 • 发病性质：虚寒证居多 • 预后：较差，男孩死亡率较高
2、外治法
【其他疗法】
（1）生葱、生姜、淡豆豉各30g，研细混匀，酒炒，热 敷于局部，用于寒凝血涩证。
（2）硬肿软膏:当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各 15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g， 肉桂6g。研末与凡士林900g，拌匀成膏。均匀涂于 纱布上，加温后，敷于患处，1日1次。用于各型。 （3）氦-氖激光 （4）WS101型频谱治疗仪
【预防】
• 加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内环境 温度，不低于24℃。
• 初生婴儿应立即擦干羊水，用温热毛毯包裹， 注意保暖。 • 加强母乳喂养，补充能量。
• 新生儿转运过程中应有合适的保暖措施。
• 预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。
课后思考题（作业） • 硬肿症正确的复温方法是
什么？
2.皮下脂肪组成特点
3.早产儿棕色脂肪少 4.疾病影响 5.硬肿时组织灌注不良
【临床表现】
1、体温降低 2、一般情况差 3、硬肿 4、功能障碍 5、多器官功能损害 特点：硬、肿、凉
新生儿硬肿症病情分度
体温（℃） 分度 轻 中 肛 温 硬肿范 腋-肛 围（%） 温差 ＜20 20～50 器官功能改变 无明显改变 不吃、不哭、反 应差及心率慢等 休克、DIC、肺 出血及急性肾衰 竭等
【辨证论治】
二、治疗原则： 温阳散寒，活血化瘀 三、分型论治 1、寒凝血涩 2、阳气虚衰
1、寒凝血涩
三、分型论治
证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较 低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、 小腿、臂、面颊等部位，色暗红或青紫，或红 肿如冻伤，指纹紫暗。
治法 温经散寒，活血通络。
方药 当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、 白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。 ※本型多见于体质尚好，生后受寒的患儿。
【西医治疗】
一、复温 凡肛温＞30℃且腋温高于肛温者，可置入已
预热至适中温度（30℃左右）的暖箱内，一般经 6～
12h左右即可恢复正常体温；体温＜30℃者应置于比 肛温高1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温1℃至适中 温度，于12～24小时内恢复正常体温。 亦可采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱）