ｓ ｒｃ ・ ｕｇｒ ｙ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ：ｐｉ ｔｒ ｄｅ ｍａ；ｎ ｕｒｎａ ｉａｔ ｎ；ｔａ ｓ ｈｅ ｏｄａ ｐ ｏ ｃ ｄ ｔ ａｙ ａ ｎｏ ｕｉ ｅ ｏ ｖｇ ｉ ｏ ｒ ｎｓｐ ｎ ｉ ｌａ ｐｒａ ｈ；ａ ａｏ ａ ｕ ｅ ｎ ｎ ｔｍｙ ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔ
微 侵袭 是神经 外科手 术总 的发展趋 势 和基本要
体腺瘤 切 除术 ， 中我们 对 该 手术 入 路 的相关 解 剖 术
结构 进行 了测量 ， 并对 数据进 一步 统计整 理 ， 旨在 为
求 ， 要求 在手术 切 除病 灶 的 同 时最 大 程度 地 保 护 它
正常神经血管组织 。传统 的神经外科手术是医生根 据影像学检查获得的信息， 再结合解剖学知识 ， 综合
对２ ６例垂 体腺瘤患
者术前强化 ｃ Ｔ扫描 图像进行三维重建 ， 从不 同角度和层面观察蝶 窦和蝶鞍 的结构 ； 经单 鼻腔蝶 窦入路 手术 中 ， 利 用 ＢａｎＬ ＢＶ ｃ ｒ ｉｏ 神经导航系统对相关解 剖结构 进行 测量 。结 果 经 测量 ， ｒ Ａ ｅｔ ｓ ｎ ｉ ｏＶ ｉ 蝶窦前 后径 为 （２ １±６ ５ ２． ．）
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ２期
神经 导 航单 鼻腔 蝶 窦人 路 垂体 腺 瘤 手 术 患者 鞍 区解 剖结 构 的测 量
贾 德泽 ， 李 刚， 王云 彦 ， 学恩 ， 杰 李 申 （ 东大学 齐鲁 医院 ， 南 ２０ １ ） 山 济 ５０ ２
摘要 ： 目的
神经导航测 量单 鼻腔蝶窦入路垂体 腺瘤手术 患者鞍 区的解剖结构 。方 法
ｉ ｕｇｒ．Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｌ ￣ ｆ ｐ ｅｏ ｉｕ ａ ２ ． ±６ ５ ｍ ｔ ｉ ｈｏ ｈｎｉ ｓ ｕ ａ １ ． ６ １ ｎ ｓｒｅ ｇ ｙ ｅｕｔ ｓ ｈ ｎ ｈｏ ｈｎｉ ｓ ｓｗ ｓ（ ２ １ ． ） ｍ， ｅｗｄ ｆ ｐ ｅｏ ｉ ｓｗ ｓ（ ７６± ． ） ｅ ｓ ｄ ｎ ｈ ｔ ｓ ｄ ｎ ｍ ｔ ｅ ｈ ｏ ｈｎｉ ｓ ｕ ａ １ ． ｍ， ｅｈ ｉ ｔ ｆ ｐ ｅｏ ｉ ｓｗ ｓ（ ９ ０±５ ８ ｍ ｈ ｅｍｉ ｍ ｌ ｉａｃ ｅ ｅｎｂｌ ｅ ａｅ ｏｓｓ ｕｅ ａ ｈ ｇ ｓ ｄ ｎ ． ） ｍ．Ｔ ｎ ａ ｄｓ ｎｅｂｔ ｅ ｉｔ ａ ｃｖｒ ｕ ｉ ｓｓｗ ｓ ｉ ｔ ｗ ａｒ ｌ ｎ ｎ
分析 后对病 灶进 行 定位 、 计 骨 瓣 和手 术 人 路 。其 设
经单鼻腔蝶窦人路手术提供解剖依据。
１ 资料 与方 法
垂体腺瘤 ２ 例 ， １ 例 ， １ 例 ； ６ 男 １ 女 ５ 年龄 ２ ６ ３～ ２ 岁， 平均 ３ ． ６ ７岁。其 中微腺瘤 （ 肿瘤直径 ＜１ｖｉ ｉ） ｉ ｌ ， ２例 大腺瘤 （ 肿瘤直径 １ ３ａ ） ３ ， ～ ｍ ｌ 例 巨大腺瘤
ＪＡ Ｄ — ，Ｌ ａ ｇ，Ｗ ＮＧ Ｙ ｎｙ ｎ，Ｌ ｅｅ Ｉ ｅｚ ｅ ＩＧ ｎ Ａ ｕ －ａ ＩＸｕ —ｎ，Ｓ Ｎ ｅ ＨＥ ｆ ｉ
（ ｉ ｏ ｉ ｌｆＳ ａ ｄｎ ｎｖ ｓｙ Ｊ ａ ５ ０ ２ Ｐ Ｒ Ｃ ｉａ Ｑｌ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｏｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ，ｉ ｎ２ ０ １ ， 窦 前 后 径 为 （ ２ １±６ ５ ｉ 左 右 蝶 ２． ． ）ｎ ｎ、 径 为 （７ ６± ． ）ｌ 上 下 径 为 （ ９ ０±５ ８ ｍｍ， １ ． ６ １ ｌｍ、 ｌ １． ．）
两侧 海绵 窦之 间最 小 距 离 为 （２ ７±１５ ｍｉ， 侧 １． ． ） ｌ两 ｌ 颈 内动脉之 间最 小 距 离 为 （３ ８４１９ ｍｍ， 侧 鼻 １． －． ） 左 孔 中心 到 蝶 窦 腹 侧 壁 的 最 短 距 离 为 （２ ８±５ ９ ７． ．）
ｍ 左右径为 （７ ６± ． ） ｍ、 ｍ、 １． ６ １ ｍ 上下径为 （９ ０± 。 ） ｍ， １ ． ５ ８ ｍ 两侧海绵窦之间最小距离为 （ ２ ７±１５ ｍ 两侧 颈内 １． ． ） ｍ，
动脉之间最小距离为（ ３ ８± ． ） ｍ， １ ． １９ ｍ 左侧 鼻孔 中心 到蝶 窦腹侧壁 的最短距 离为 （２ ８± ． ） ｍ， ７ ． ５ ９ ｍ 左侧 鼻孔 中心 到鞍底 的最短距离为（ ２ ２± ． ） ｍ。结论 ８． ６３ ｍ 利用神经导航 系统可 以较准确地测 量垂体腺 瘤患者 鞍区 的解 剖数 据， 这些数据对单鼻腔蝶窦入路手术有一定 指导作用 。 关键词 ： 垂体腺瘤 ； 神经导航技术 ； 鼻蝶 路径 ； 解剖测量
构进行测量 ， 采用被动红外线跟踪定位系统。以左
１ ０
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ２期 侧 鼻孔 中点作 为 参 照物 ， 量相 关 解 剖 结 构 与其 之 测 间的距 离 ； 另外 ， 还测 量蝶 窦 的左 右 径 、 后径 、 下 前 上 正位 于蝶 窦正 中 的 中隔 比较 少 见 。所 以 ， 前 应 重 术 视蝶 窦 间隔 的类 型和数 目 ， 在 打开蝶 窦前壁 后 ， 否则 进入 蝶窦 的众 多分 腔 内容 易迷 失 方 向 ， 不到 真 正 找 的鞍 底 。我们 利用 神 经 导航 系统 测 量 了 ２ ６例 患 者
ｇ ｒ ｔ ｅ ｒ ｎ ｖｇ ｔ ｎ ｅ ｙ ｗｉ ｎ ｕ ｏ ａ ｉａｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅｃ ｎ ｉｕ ｕ ｎ ｈ ｎ ｓｉｅ Ｃ ｃ ｎ ｅｏ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙｗｅｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｎ ２ ａｉ ｎ ｓ ｈ ｏ ｔｏ ｓ ｈ ｏ ｔ ｏ ｓａ ｄ ｔｉ ｌ Ｔ ｓ ａ ｓ ｂ ｆｒ ｕ ｇ ｒ ｒ ｎ ｅ ｗ ｎ ６ ｐ ｔ ｔ ｎ ｃ ｉ ｅ
绵窦。为了能 比较完全地切除肿瘤 ， 往往需要在鞍 内反复搔刮肿瘤 。因此 ， 在经鼻腔蝶窦入路垂体瘤 切 除术 中 ， 了解 两侧 海 绵 窦之 间和 双 侧 颈 内动 脉之 间的最 小 距 离 尤 为 重 要 ＿ 。本 研 究 测 量 的结 果 是 ５ ｊ
两 侧海 绵窦 之 间的最 小 距 离 为 （２７４１５ ｍ 双 １． ． ） ｍ， － 侧 颈 内动脉 间最小 间隙为 （３ ８±１ ） ｍ。所 以 ， １． ．９ ｍ 我 们建议 在 经鼻 腔蝶 窦 人 路 手术 中 ， 底 硬膜 打开 鞍
ｗｉ ｉ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍａ ，ｔ ｅ ｄ ｔ ａ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｄ ｉ ｈ ｅ ｉ ｎ ｉｎ ，ｔ ｅ ｓ ｈ ｎ ｉ ｉ ｕ ｒ ｍ ｉ ｅ ｅ ｔｄ ｒ ｃｉｎ ａ ｄ ｔ ｐ ｔ ｔｙ ａ ｅ ｏ ｓ ｈ ａａ ｗ ｓ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｓ ｓ ｈ ｐ ｅ ｏｄ ｓｎ ｓ ｆｏ ｄｆ ｒ ｎ ｉ ｔ ｎ ｈ ｕａ ｒ ｏ ｆ ｅ ｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｌ ｅ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｌｔ ｅ ｓ ｕ ｔｒ ｏ ｌ ｅｍｅ ｓ ｒ ｄ ｂ ｅＢ ａｎ Ｌ ｃｏ ｉｉｎ ｓ ｓ ｍ ｕ — ｉ ｅ ｅ ｔｓ ｃ ｅ ｅｏ ｓ ｒｅ ．Ｔ ｅ ｏｒ ａｉ ｔ ｃｕ ｅ ｗ ｕ ｄｂ ａ ｕ ｅ ｙ ｔ ｒ ｉ ＡＢ Ｖｅ ｔｒＶ ｓ ｙ ｔ ｄ ｒ ｆ ｉ ｈ ｅ ｖ ｒ ｈ ｏ ｅ
ｎ ｓｒ ｏｓｌ ｒｉａｗ ｓ（ ２ ２±６ ３） ｏｔｉ ｔ ｅｌ ｔ ｃｃ ａ ８ ． ｌ ａｕ ． ｍｍ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅａ ｐｉａｉｎｏ ｅ ｒｎ ｖｇｔ ｎ ｉ ｕ ｅｕ ｎｔｅ ｍｅ ｓｒ・ ｎ ｌｓｏ ｓ ｈ ｐ ｌ ｔ ｆｎ ｕ ｏ ａｉａｉ ｓ ｓｆｌｉ ｈ ａｕｅ ｃ ｏ ｏ
的蝶窦 ， 其前 后 径为 （ ２ １±６ ５ ｍ 左 右径 为 ２． ． ） ｍ、
（７ ６± ． ） ｍ、 １． ６ １ ｍ 上下 径 为 （９ ０± ． ）ｎ １． ５ ８ Ｉｎ。这 与 文献 报道 中蝶 窦 的测 量结 果 也 不 尽 相 同 ， 能 与 部 可 分垂 体大腺 瘤 造成鞍 底下 沉有关 。 海绵 窦 内走 行 着 许多 神 经 和粗 大 的颈 内动脉 ， 垂 体 腺瘤 的生 长经 常贴近 海绵窦 的内侧 壁或 侵蚀 海
径及颈 内动脉之间最小距离 、 两侧海绵窦之间最小 距离 等影 响手 术安 全性 的数 据 。蝶窦 前后 径为 前壁
中点 到后 壁 的最 短距 离 ， 右径 为 通 过 前 后 径 中点 左 的左 右最 短距 离 ， 下径 为通 过 前 后 径 中点 的上 下 上
最短 距离 。
２ 结 果
（２ ７±１５ ｍ １． ． ） ｍ．Ｔ ｅｍ ｎ ｌ ｉ ａｃ ｅ ｅｎｂｌ ｅａ ｉｔ ａ ｃｒｔ ｒ ｒ ａ １ ． １ ９ ｍ ｈ ｉｉ ｓ ｎ ｅｂｔ ｅ ｉｔｒ ｅ ｌ ａ ｉ ａｔ ｗ ｓ（ ３ ８± ． ） ｍ．Ｔ ｅｍ ｎ ａ ｄｓ ｍａ ｄ ｔ ｗ ａ ｌ ｎ ｒ ｏｄ ｅ ｎ ｙ ｈ ｉｉ ｌ ｉ ｍ — ｔ ｃ ｏ ｆｃｎ ｒ ｆｈ ｏｔｌｏｓｈ ｎｉ ｓ ｕ ａ ７ ． ５ ９ ｍｍ ｈ ｎｍ ｌ ｉａ ｃ ｏ ｆｃｎｅ ｏ ｔｅ ａ ｅｆ ｍ ｌ ｅｔ ｅ ｓ ｐ ｅｏ ｉ ｓｗ ｓ（２ ８± ． ） ．Ｔ ｅｍｉ ａ ｄｓ ｎｅｆ ｍ ｌｔ ｅｔ ｆ ｈ ｎ ｒ ｅ ｔ ｅｏｔ ｎ ｒ ｔ ｉ ｄ ｎ ｉ ｔ ｒ ｅ ｒ
ｍｅ ｔｏ ｏ ｅａ ｉｅ ｓ ｃｕ ｅｆ ｒｅ ｄ ｎ ｓ ｌ ｒ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ａ ｐ ｒ ａ ｈ，ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｔ ｓｈ ｌ ｆｌｔ ｒ ｖ ｈ ｃ ｕ ａ ｙ ｄ ｒ ｇ ｎ ｆｃ ｒ ｌｔ ｔ ｔ ｒ ｎ ｏ ａ ａ ｔａ ｓ ｐ ｅ ｏｄ ｌ ｐ ｏ ｃ ｖ ｒ ｕ ｏ ａ ｎ ｈ ａ ａｉ ｅｐ ｕ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔ ｅ ａ ｃ ｒｃ ｕ ｎ ｍｐ ｉ
Ａ ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ａｕｅｃｒ ｌ ｉ ｔ ｃ ｒ ｒ ｎ ｏａａ ｔ ｎｓｈｎｉａ ａｐｏｃ ｉ ｉｒ ｄｎｍ ｒ ｂ ｔ ｃ： ｊｃ ｖ ｏ ｒ ｉ ｍｅｓｒ ｏ ｅａｖ ｓｕ ｔ ｅｆ ｄｎ ｓｌｒ ｓ ｅｏ ｌ ｐｒａｈｐｔ ｔ ｙａｅｏ ａｓ — ｒ ｔｅ ｒ ｕ ｏ ｅ ａ ｐ ｄ ｕａ ｕ
中图分类号 ： ７９ ４ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２６ ２ １ ）２０ １－２ １０ －６ Ｘ（０ ２ ０ －０００