院前急救护理干预对急性心肌梗死患者预后的影响[摘要] 目的探讨急性心肌梗死患者院前急救护理干预对预后的影响。

方法 125例急性心肌梗死患者,将65例院外发病，由医院出诊救治定为观察组；60例院外发病后，由家属直接送到我院急救者定为对照组，比较两组患者死亡及并发症的差异。

结果观察组死亡率6.2%，对照组为16.6%；两组比较有统计学差异（p0.05）具有可比性。

所有病例均符合ami的诊断标准。

1.2 ami的诊断标准：按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]标准，ami的确诊至少符合下列3个条件中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清标记浓度的动态改变。

两组患者均可诊断为ami。

1.3 院前急救护理干预措施
1.3.1 一般急救护理措施：（1）途中指导：接到120急救电话，急救人员携带急救药品和设备立即出车至突发现场。

急救人员在前往途中，通过电话根据病情指导用药，以赢得抢救的宝贵时间。

嘱患者安静平卧，切勿搬动患者，保持情绪稳定。

（2）一般护理：嘱患者绝对卧床休息，保持环境的安静；密切观察患者的生命体征。

及时行心电图检查分析，发现心律失常，应立即通知医生进行处理，若发现室颤或心跳停止立即给予除颤等相应处理。

（3）吸氧：采用鼻导管或面照给氧，并根据病情决定给氧浓度，氧流量一般维持在3～4l/min，浓度为40%；合并左心衰竭时可在湿化瓶中加入20%～30%的乙醇高流量吸氧。

（4）迅速建立静脉通道，最好采用硅胶或
软留置管，一方面保证快速、通畅地输入药物，同时也有利于转运患者。

必要时建立两条静脉通路。

（5）镇静、止痛患者心前区剧烈疼痛者给予度冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡2～10mg皮下注射，以避免因疼痛导致的血压升高、心动过速等而增加心肌耗氧量。

（6）尽早应用血管扩张药物：硝酸甘油可以扩张冠状动脉，解除动脉痉挛，增加缺血心肌的血流量，降低血压及降低心脏前后负荷的作用。

1.3.2 院前溶栓护理：对于症状明显、st段明显抬高，且无禁忌症者立即遵医嘱溶栓：尿激酶150万u加入100ml生理盐水中，与30min内滴完，溶栓前口服阿司匹林0.3g。

1.3.3 并发症的处理：（1）窦性心动过缓者给予阿托品。

（2）室性期前收缩者给予利多卡因。

（3）出现室颤者给予cpr及电除颤处理。

（4）控制心源性休克：措施包括升压药、血管扩张药，补充血容量、纠正电解质紊乱等。

1.3.4 途中运送及监护：患者经过现场抢救，生命体征基本平稳，应立即转送医院治疗，转送前必须先进行病情评估，测量生命体征，评估氧气管、导尿管、静脉留置管等管道是否固定通畅，记录患者转送评估单；途中注意询问及密切观察患者的神志、面色、监护仪等情况，一旦发生险情立即进行抢救；提前做好科室间的协调工作，到达医院后做好相关科室的交接班工作。

1．4 统计学方法：所有数据应用spss11.0统计软件处理，并进行χ2检验和t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 急救反应时间：观察组，发病至急救的时间：小于1h 42例，1～3h 18例，3～6h 4例，大于6h 1例。

对照组，发病至急救的时间：小于1h 12例，1～3h 21例，3～6h 16例，大于6h 11例。

两组反应时间比较差异有显著性（p<0.05）。

2.2 死亡率的比较：观察组65例，死亡4例，其中现场死亡1例，转运途中死亡1例，住院期间死亡2例，病死率为6.2%；对照组60例，死亡11例，其中现场死亡3例，途中死亡3例，住院期间死亡5例，病死率为18.3%；两组死亡率比较差异有显著性
（p<0.05）。

2.3 并发症比较：观察组65例中，并发心律失常5例（7.7%），左心衰2例（3%），心源性2例休克（3%）；对照组60例中，并发心律失常8例（1
3.3%），左心衰4例（6.7%），心源性例休克（8.3%）。

观察组主要并发症的发生率均明显低于对照组，两组间的比较差异有显著性（χ2检验，p<0.05）。

3 讨论
ami是一种发病率很高的循环系统急重型疾病。

对ami患者来说“时间就是生命”，及时有效救治可挽救频死的心肌，并减少并发症的发生，因此院前急救的处理是否及时得当对于降低死亡率，改善患者预后具有重要意义。

本组资料显示观察组病死率明显低于对照组，且快速型室性心律失常、左心衰竭、心源性休克等并发症的发生率也明显低于对照组。

而ami患者的病死率和发病率，均与急
救反应时间有密切关系，因此缩短急救反应时间ami患者救治的关键[3]。

目前溶栓疗法备受关注，已成为ami治疗中的最重要的方法之一[4]。

时间是早期治疗ami的关键，文献[5]报道静脉溶栓治疗的效果取决于溶栓治疗的时间窗，在ami发作后6h内溶栓，可降低死亡率30%，而2h内溶栓，死亡率可降低50%。

因此，只有近早地实施有效救治才能获得满意疗效。

院前急救护理包括常规护理、吸氧、镇静、止痛、建立有效的静脉通道，院前溶栓等等，就是为院内规范化治疗赢得时间创造便利。

总之，ami的院前急救护理干预能缩短患者接受救治的时间，对降低患者的死亡率和并发症的发生率具有重要的意义。

参考文献
[1] 谢苗生,订俊民,连铭峰,等.315例急性心肌梗死急诊分析.中国急救医学,1999,（3）：167.
[2] 中国心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志,2001,29（12）：707.
[3] 侯晓平,江一清.急诊冠脉综合征院前急救和转运.中国急救医学,1999,19（6）：379-381.
[4] 廖春华.院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死18例疗效观察.中国医药导报,2007,28（24）：44-45.
[5] white hd.future of reperfusion therapy for acute myocardial ncet,1999,354(9180):695-697.。