肝功能分级( 例)
B级 C级
5
8
5
14
1. 1 一般资料 2002~ 2007 年间 我院的肝 移植患 者 32 例,
表 2 两组各时间点肝功能水平的变化
组别
A组 B组 P值
术后 1 月
术后 2 月
术后 3 月
术后 6 月
术后 12 月
n
ALT
TBIL
ALT
T BIL
ALT
TBIL
ALT
T BIL
ALT
= Key words> A O locking com pr essio n plates Senile Pro x imal humeral fractures
肱骨近端骨折是老年 人最常见 的骨折 之一, 随着 人口老 龄化, 与骨质疏松相关的 肱骨近 端骨折 的发病 率呈不 断上升 的趋势。作 者自 2006~ 2009 年以 来采用 A O 肱 骨近端 锁定 钢板治疗老年肱骨近端 骨折并 得到随 访病例 36 例。报 道如 下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组 36 例中男 9 例, 女 27 例; 年龄 59~ 90 岁, 平均年龄 72. 5 岁; 左侧 20 例, 右侧 16 例; 受伤后 至接受 手术时间为 2 h~ 10 d, 平均为 5 d。依照 Neer 分型标 准其中 二部分骨折 3 例, 三部分骨折 23 例, 四部分骨折 10 例, 骨折
浓度不一定相同。血药浓度 能够更 准确、可靠地 反映药 物对 机体的影响。
通过回顾对比研究发现, 两组的急性排斥反应率、胆管并 发症、血管并发症、存活率、H BV 再感染情况差异 并无统计学 意义。相对较低剂量 FK 506 对 移植肝 保护 的效果 可能 是相 近的, F K506 对 H BV 抗原合 成无 明确 影响。 但是 移植 肝谷 丙转氨酶( A L T ) 和总胆 红素 ( T BIL ) 在 术后 3、6 个月两 组之 间差异有显统计学意义, 较低 F K 506 浓度 组肝功能 恢复优于 普通浓度组, 考 虑低浓 度 F K506 浓 度肝毒 性较少; 对照 两组 肝移植术后新发糖尿病发 生情况, 发现 两组差 异有统 计学意 义。考虑 FK 506 的 这些毒副作用可能与浓度 呈正相关, 因此 认为肝移植后免疫抑制方 案选择应 为低剂 量联合 应用, 这样 可增加对移植肝的保护, 同时减少对机体的毒 副作用。
3
1
糖尿病
3 1
1. 2 免疫 抑制 方 案 术 后 免疫 方 案 均采 用 甲基 强 地松 龙 ( P red) + FK 506( 他克 莫司) + 骁 悉( M M F ) 三 联免 疫抑 制方 案, F K506 术后 2~ 3 d 开始给药, M M F 术后 7~ 10 d 才给药 1 g / d, 一般于术后 3 个月后停用 Pr ed。 1. 3 药物浓度分组采用酶标法测定 FK 506 浓度 普通浓度 组( A 组) , 第 1 个 月浓度 维持在 12~ 15 ng/ ml, 2~ 3 个 月维 持在 8~ 12 ng / ml, 4~ 6 个月维持在 7~ 10 ng/ ml, 6~ 12 个月 维持在 5~ 8 ng / ml。低浓度组( B 组) , 第 1 个月浓度维持在 8 ~ 10 ng / ml。2~ 3 个月维持在 6~ 8 ng / ml, 4~ 6 个 月维持在 5~ 7 ng / m l。6~ 12 个月维持在 3~ 5 ng/ ml。 1. 4 观 察 指 标 术 后 存 活 率, 肝 功 能, 急 性 排 斥 反 应 率, HBV 再感染率, 胆管并发症, 血管并发症, 糖尿病 发生情况。 1. 5 统计学比较 均数比较用 t 检验, 率的比较用 V 2 检验。
# 1772 #
Journal of Q iqihar U niver sit y of M edicin e, 2011, V ol. 32, N o. 11
肝移植术后患者他克莫司血药浓度的比较
许桐林 蔡卫华 胡进勇 卢朝德 肖 旭 邱 烽
= 摘要> 目的 探讨肝移植术后他克莫司血药浓度对患者安全性的影响。方法 回顾性分析我 院 近六年 32 例肝移植患者的临床资料, 观察术后存活率、移植肝功能及并发 症发生情况, 比较不同血药 浓 度对安全性的影响。结果 术后他克莫司血药浓度相对 低的患者发 生肝功能 不全、新 发糖尿 病等并 发 症的几率低。结论 术后发生肝功能不 全及新 发糖尿病 等并发 症与他 克莫 司血药 浓度 有一定 的相 关 性; 肝移植术后应用低剂量他克莫司更安全。
= Abstract> Objective T o observe the clinical effect o f the senile pro x imal humeral fr actur es treated by A O L ocking compression plates ( LCP ) . Methods Retr ospective analysis fro m 2006 to 2009 wer e treated 36 cases of senile prox imal humeral fractures wer e t reated by A O locking compression plate. Results Clinical curativ e effect was evaluat ed acco rding to N eer scor e. 24 cases w ere ex cellent, 9 cases wer e goo d, 2 cases wer e no rmal, 1 case w as poo r. No wo und infectio n case and fr acture no nunion case. Conclusions A O pr ox imal humerus locking co mpr ession plat e is the ideal plant fo r treatment of senile pr ox imal humerus fracture.
F K506( 他克莫司) 是由日本从筑波链霉 菌的发酵液 中提 取的一种 23 元大环内酯类免疫抑制剂, 作 用机制与环孢素 A ( CsA ) 相似, 都是通过 抑制 相关细 胞因 子的产 生和 表达来 抑 制 T 细胞的活化。具有较强的免疫抑制作用, 据报道, F K506 的作用约是环 孢素 A 的 32~ 100 倍。成功 地提 高了 移植 器 官及患者的存活率, 目前国 内大多 数肝移 植中心 将其作 为首 选的免疫抑制药物。
作者单位: 顺德区桂洲医院骨科, 广东佛山 邮 编 528305 收稿日期 2011- 05- 01
合并肩关节脱 位 6 例, 合 并臂 丛神经 损伤 2 例。术 中证 实 8 例合并有肩袖和 关节囊 损伤, 4 例 患者 为使用 传统 内固定 钢 板失败病例。外伤原 因分别 为行走跌 伤 26 例, 交通 伤 6 例, 其他 4 例, 本组均为闭合性损伤。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 术前计划 术前 根据 常规 X 线 正位 和穿 胸位 照片, CT 及三维重建检查 结果, 特 别是 对三 部分 骨折 和四 部分 骨 折, CT 片显示骨折的具体形 态、骨折块 的数量、移位 程度、移 位方向和周围组织的情 况, 在 X 线片上 或在透明 描图纸 上设 计出手术计划草图。 1. 2. 2 手术 方法 本 组所有 病例 均采用 臂丛 麻醉, 沙滩 椅 位, 垫高患肩。采用三角肌胸大肌间隙入路, 术中游离并保护 头静脉, 逐层显露骨折断端, 并确 认大、小结节, 如同时合并有
表 1 两组患者的一般情况
现特回顾性分析我院 32 例肝移植患者的临床资料, 并依据术 后应用 F K 506 的浓度 分组, 观察患 者术后 存活率、移植 肝功 能及并发症情况。 1 资料与方法
组别
A组 B组
例数
13 19
男女比例
11 B 2 15 B 4
平均年龄 ( 岁) 52. 6 45. 3
T BIL
13
88 ? 77 48 ? 36 72 ? 50 38 ? 16 60 ? 45 34 ? 13 52 ? 40 28 ? 11 46 ? 20
24 ? 12
19
80 ? 57 40 ? 25 55 ? 25 25 ? 10 43 ? 23
23 ? 9 35 ? 20
21 ? 8 42 ? 21
= 关键词> 肝移植 他克莫司 血药浓度 并发症
近年来随着移植手术 的兴起, 目前 肝移植 术数量 仅次于 其中男 26 例, 女 6 例; 年龄 30~ 61 岁, 平均 48. 2 岁。肝 移植
肾移植术, 已成为治疗 终末期 肝病的 常规手 术。新型免 疫抑 时均为尸体供肝, 供受体 A BO 血型相同 29 例, 相容 3 例。原
但 FK 506 治疗 窗窄, 常在 治 疗 浓度 范 围内 出 现毒 性 反 应; 且血药浓度个体差异较大, 服 用相同剂量的 FK 506, 血药
齐齐哈尔医学院学报 2011 年第 32 卷第 11 期
# 1773 #
A O 锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折
徐自强 蔡跃波 许太书 谭加群 梁江生 黄必留
作者单位: 南通市第三人民医院肝胆外科, 江苏 邮 编 226001 收稿日期 2011- 05- 14
2 结果 2. 1 术后存活率及移植肝功能 术后 1 年存活率相同, A 组 为: 100% ( 13/ 13) , B 组为: 100% ( 19/ 19) , 两组差 异无统 计学 意义 ( P > 0. 05) 。肝 功 能 化 验 指 标: 移 植 肝 谷 丙 转 氨 酶 ( A LT ) 和总胆红素( T BIL ) 在 术后 3、6 个月两 组之 间差异 有 统计学意义 ( P < 0. 05) , 其余时间 点差异 均无统计 学意义, 见表 2。 2. 2 分组并 发症 情况 两组 术 后并 发症 发 生情 况见 表 3。 急性排斥反应率、H BV 再感染率、胆管并发症、血管并发 症的 发生率, 两组差异无统计学意 义 ( P > 0. 05) , 而 糖尿病 发生 率, 两组差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。 3 讨论