3-4 周 愈 合 ， 瘢 痕较重。
周围上皮向中 心生长或植皮 愈合
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（三）烧伤严重性分度
按照1970年全国烧伤会议提出的标准分 四类
〈1〉轻度烧伤：总面积在9%以下的二度 烧伤。
〈2〉中度烧伤：总面积在10%~29%或三 度烧伤10%以下。
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〈3〉重度烧伤：总面积在30%~49%或三 度 烧 伤 10%~19% ， 或 烧 伤 面 积 未 达 上 述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休 克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤， 冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中， 重度吸入性损伤。
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（四）吸入性损伤
正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约 70m2，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。 成人体表面积1.5~2.2m2，吸入性损伤主要伤 及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透性增 加，补液比实际估算多75-110%。
除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和 全身中毒作用。
诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征， 咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈、 口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。 d吞咽障碍，吞咽异物感。
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二 烧伤病理生理和临床分期
(一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期
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〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度 烧伤超过 20%或有严重并发症。
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小儿烧伤严重性分度
轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的Ⅱ度烧伤 或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或Ⅲ度在510%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 Ⅲ度 烧伤在10%以上者。
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烧伤深度鉴别
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验
温度
转归
一度
伤及表皮层， 红斑，无水泡，
生发层健在
轻度肿胀
痛觉明 显
痛
增高
3-7 天 痊 愈 ， 脱 屑，无瘢痕
浅二度 深二度
三度
伤及真皮乳 头层。部分 生发层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
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(一)急性体液渗出期(休克期)
血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透 性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆 样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内 渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与 水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。
伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出 3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入 总量的60%-65%可能更符合实际需要。
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皮肤结构
皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗 粒层、透明层和角质层）真皮层（分二 层：乳头层、网织层），基底层膜上有 黑色素细胞，基底层不断分化，新生细 胞向浅层推移，分化为其余各层。
皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指 （趾）甲
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(三)修复期
浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治 疗、防挛缩、畸形的措施、整形
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三 治疗原则
小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创 面
剧痛
伤及真皮层
伤及皮肤全 层，甚至脂 肪，肌肉， 骨骼
水泡，基底粉白， 创面微潮，水肿 较重，时有小出 血点，干燥后见 毛细血管网
微痛
创面苍白，焦黄 炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿 胀不明显，见粗 大血管网。
痛觉丧 失
痛
微痛
不痛，易 拔除
增高 略低 发凉
1-2 周 痊 愈 ， 色 素沉着，数月 不退，不留瘢 痕
大面积的治疗原则
1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容 量休克；
2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早 期切除，自、异体皮移植覆盖；
3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障 碍的关键；
4重视形态、功能的恢复。
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现场救护、转送与初期处理
迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰, 勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。 保护受伤部位 避免涂抹有药物。
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皮肤的生理功能
1 保护和防御功能 2 体温调节功能 3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能 5 感觉功能
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（二）烧伤深度的识别
采用三度四分法，典型的临床表现归纳 为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。
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强调迅速恢复血容量是防治根本。
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(二)感染期
伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释 出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬 和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培 养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生， 之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。
创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒 素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过 105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组 织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3 个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检 和机体全身脓毒症症状呈阳性。
维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管，吸氧， 通风。
其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b 安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。 c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸， 骨折先施救。
第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤
赣医附院烧伤科 赖晓文
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第一节 热力烧伤
由热力所引起的组织损伤统称为烧伤
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一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度
（一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别
兼顾呼吸道损伤
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（一）烧伤面的估算
九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七， 两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄 而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下 肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心 性肥胖患者，计算面积时有变化。