手掌法:强调的是患者本人的手掌。如果医者的手掌大小与病人相近，可用医者的手掌估计。适合小面积的烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。
三、烧伤深度分类烧伤深度分类，目前国际上惯用的是三度四分法
I度烧伤:红斑性烧伤,伤及皮肤表皮浅层，表现轻度红肿皮肤干燥无水泡。２-3天愈合不留瘢痕。强调I度烧伤的特点“红斑”并板书。比如太阳猛烈时的晒伤也属Ｉ度烧伤。
教材
选用
《外科护理学》第四版主编曹伟新人民卫生出版社．
2007年8月出版卫生部规划教材
参考
书籍
与常
用网
地址
参考书籍:
（一）《外科护理学》第三版主编曹伟新 人民卫生出版社.1987出版是卫生部规划教材
（二）陆以佳主编.《外科护理学》，第二版．北京．人民卫生出版社.20０１年出版．
（三)吴在德主编.《外科学》,第七版．北京．人民卫生出版社．2008年出版．
浅II度烧伤：伤及表皮生发层真皮乳头层，水疱较大、壁薄、基底潮湿、水肿、剧痛，皮温高。
深IＩ度烧伤：伤及真皮层,创面水疱较小泡壁厚、去皮后基底红白相间。感觉迟钝有拔毛痛，皮温略低。
ＩＩ度烧伤讲解后总结其特点“水疱”并板书。
提问：浅II度和深II度烧伤的区别？伤及组织层次、水疱特点不同。
III度烧伤：伤及皮肤全层、达肌肉骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白焦黄,炭化成焦痂,痂下可见树枝状栓塞的血管。强调III度烧伤的特点“焦痂”并板书。
备注
一、损伤
（一)概念
指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏,及其所带来的局部和全身反应。
(二）分类
1、致伤原因
２、损伤部位
3、受伤组织
4、损伤程度
５、皮肤完整性
（三）病理生理
１、创伤性局部炎症反应2、创伤性全身反应
(四）创伤修复
1、创伤修复过程炎性反应阶段
肉芽形成阶段
第一个24小时液体量应为多少?其中晶体液为多少?胶体液为多少？５%葡萄糖液为多少？
第一个24小时液体量怎么补?伤后８小时补入液体总量是多少?
概念２分钟讲解,用提问的方式导入。
结合图片讲解损伤分类,6分钟
5分钟讲解病理生理、损伤修复,在讲解伤口愈合因素详细讲解,并与临床护理健康教育相结合,并举例
3、烧伤液体疗法在输液护理中,需要解决五个方面的问题:第一,什么时间从哪儿输液;第二，输多少液体,第三，输什么液体，第四怎么输液，第五输液效果
烧伤后体液丢失的主要成分是电解质和血浆，丢失量与烧伤面积、深度、患者体重有密切的关系，而且有一定的规律性，依次特点，临床上多采用公式来指导补液治疗,伤后第1个2４小时输液总量同时强调I度烧伤皮肤干燥无体液渗出。因此在估算烧伤面积时是去掉I度的烧伤面积。
对教
师的
要求
1、教师必需严肃认真地备课,精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程,教学中做到能宏观与微观相结合,形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法,根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学,充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望,培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德培养。
2、烧伤深度评估、临床表现诊断、处理原则
３、烧伤病人液体疗法和护理
教学
方法
理论讲授
教学手段
及教具
多媒体课件
授课
提纲
损伤的概念、病因和分类
损伤病理生理
损伤的临床表现、临床处理
损伤的护理
烧伤定义、病因、分类和面积估计
烧伤程度判断
烧伤病理生理
烧伤临床表现和处理原则
烧伤病人护理措施
健康教育
教学主要内容及步骤
急性感染期：烧伤水肿回收一开始，感染就上升为主要矛盾，而且是只要创面不愈合，威胁将持续存在。烧伤使皮肤生理屏障破坏，创面渗液和坏死组织利于细菌生长繁殖，组织缺血、代谢障碍机体防御能力降低通常在休克同时并发局部和全身的感染。深度烧伤形成凝固性坏死及焦痂，2-3周后溶痂,若处理不当或病人抵抗力低下,形成烧伤创面脓毒症，严重者引起ＭＯＤS，Muｌtiｐle orgａn dysfuｎctioｎｓyndrome此期护理过程中要注意妥善保护创面，防止污染,加强病室消毒与管理，防止交叉感染。
特重度烧伤 总烧伤面积达５0％以上或ＩII度面积达２0%以上。
五：病理生理
根据烧伤的病理生理特点,病程大致分为三期，各期往往相互重叠，分期的目的是为了突出各期的特点。
急性渗出期：烧伤最早的反应是体液渗出和炎症介质释放。小面积浅度烧伤体液渗出有限，形成水肿，不致影响全身有效循环血量。烧伤面积大而深者,体液渗出量大,使有效循环血量急剧下降发生休克（shock)---低血容量性休克。烧伤的休克与一般的急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，2-3h最快,8h达到高峰,48ｈ开始回吸收。此期最大的威胁就是发生低血容量性休克，烧伤越严重，休克出现越早，持续时间也越长，此期护理工作的重点严密观察创面的渗液情况，及时发现有无休克的征兆，做好输液的管理。
每1%烧伤面积(II.III°)每公斤体重补充胶体和电解质溶液共1.5ml；另加2000ｍl生理需要量，在临床上不能机械执行公式,应当结合患者实际随时调整,比如遇有气温、体温过高、气管切开等情况时,应适当增加水分。
伤后第2个2４小时输液总量电解质和胶体液为伤后第一个2４小时的一半＋生理需要量
第三个问题：输什么液体,常用的休克复苏液体有电解质溶液、胶体和水分。
授课地点
2206教室
教材
外科护理学
教学
目的
要求
了解损伤及烧伤的概念及病理生理
熟悉损伤及烧伤病人临床表现
损伤及烧伤诊断要点、现场急救措施及处理原则
掌握损伤及烧伤病人护理措施
教学
重点
难点
重点:1、损伤病人的护理措施
2、烧伤面积、深度及程度的判断
3、烧伤病人液体疗法的方法及护理要点
４、烧伤创面护理要点
难点:1、损伤病理生理
四、烧伤严重程度分类
轻度烧伤II度面积≤9%
中度烧伤II度面积１0%－２９％ 或III度面积不足１0％
重度烧伤总面积３0%-49%或ＩII度面积达１0%-19%或II°III°烧伤并休克等严重并发症、复合，鼻毛烧伤,口鼻有黑色分泌物,有呼吸道刺激症状,咳出炭末样痰，声音嘶哑,呼吸困难，肺部闻及哮鸣音。
2、火焰和烟雾可以导致吸入性损伤,引起呼吸窘迫，严重烧伤早期可引起广泛的肺泡毛细血管膜损伤,导致呼吸功能障碍,严重者引起ＡRDＳ,因此必须维持有效呼吸，具体措施有
观察患者咳嗽咳痰情况，呼吸的频率节律变化,血氧饱和度、血氧分压的变化;清洁口鼻腔，防止窒息。
鼓励咳嗽及深呼吸，协助翻身叩背排痰,使周围肺泡内的痰液聚集至大气管内，便于清除或吸出,必要时吸痰及时清除气道内的分泌物。
4、烧伤急救处理
5、烧伤病人液体疗法的方法及护理要点；
６、烧伤的创面护理
8、暴露疗法及包扎疗法的护理要点。
思考题：
某改装厂油漆着火发生火灾,38岁李某(体重60ｋg）在火灾中重伤，烧伤情况为:左前臂和右大腿、小腿可见大量大小不等水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛;头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少量较小水泡，基底红白相间,渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛;双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。请问:烧伤总面积为多少?分别是什么深度烧伤？烧伤程度如何？
一、定义
烧伤(burn) (板书)
热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。
二、烧伤面积估计:烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。
中国九分法：将人体体表面积划分为１1个9%,另加１%,构成10０%。适用于大面积烧伤的评估。结合图片指导学生记忆烧伤面积的口诀并详细讲解。(结合板书）
吸痰的护理：吸痰前后予以高浓度吸氧各2min,可有效地预防缺氧和低氧血症。选择粗细适宜的吸痰管吸痰，吸痰管要柔软光滑，严格执行无菌操作规程,吸痰动作轻柔，成人吸痰的负压是将吸痰管放入支气管,由下往上左右旋转提升吸引,不能上下反复抽吸，时间不能超过15秒。
吸氧浓度4０%左右,CO中毒高浓度氧。
加强气管切开的护理和呼吸机辅助呼吸管理
4、烧伤创面的护理贯穿烧伤的治疗全过程,正确护理创面是关键的环节，创面护理的主要目的是移除致伤物质,减轻损害,清洁创面，减少感染、减轻疼痛，预防并发症促进愈合
包扎疗法护理：1包扎时压力应均匀，2.指（趾)尖应露出,以便观察血循环改变。3.抬高患肢,并保持敷料干燥。4.及时检查创面更换敷料。抬高并适当约束肢体
电解质溶液--平衡盐溶液、林格氏液
胶体－-血浆、白蛋白、全血、血浆代用品
生理需要量-－5%ＧS或１０％ＧS
电解质溶液︰胶体为1:0.5（特重烧伤0.75:0.75)
第四个问题:液体怎么输,需要合理安排输液速度和顺序,总量的一半在伤后８小时,剩下的一半在以后的1６小时输完。先晶后胶先盐后糖先快后慢
第五个问题:输液效果怎么监测－--－--观察液体复苏效果
课程
名称
中文名称
外科护理学
英文名称
Sｕrgｉｃalnurｓing
课程
简介
外科护理学是以创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、结石及功能障碍等外科病人为研究对象的临床护理学,其任务就是在现代医学模式和现代护理观的指导下，外科护士配合外科医生在病房、手术室对各类外科病人从身心、社会和精神文化等需要,以健康为中心,以护理程序为框架,提供个体化的整体护理。总学时1６０，学分４分。
(四)黎鳌主编．《黎鳌烧伤学》,第一版.上海科学技术出版社.20０1年出版
(五）王志红主编.《危重症护理学》，第一版.北京.人民军医出版社.200４年出版
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