C.脑脊液压力
D.脑脊液外观
E.糖和氯化物的含量
4、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括
A.发热或体温变动
B.拒乳、凝视
C.哭声调高而尖
D.前囟饱满
E.脑膜刺激征明显
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5、患儿，男，5岁，因发热、头痛2天入 院。入院后精神萎靡，并出现喷射性呕 吐2次。查体：体温39 ℃，前囟膨隆。 脑脊液检查：外观浑浊、压力高。血象： 白细胞高，以中性粒细胞为主。
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.预防化脓性脑膜炎的健康教育应强调 A. 限制饮水量 B.预防细菌引起的上呼吸道感染 C.预防性使用抗生素 D.监测基础体温 E.限制病人户外活动
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患儿男，10岁。以发热40.2℃收入院，诊断为 乙脑。针对该患儿的高热，护理措施是 A.严格限制钠盐的摄入 B.早期足量给予脱水治疗 C.以药物降温为主，无效时给予物理降温 D.以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌 注安乃近 E.密切观察低钾的表现
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（二）防止并发症
1、保持皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的 衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时， 应先脱健侧，再脱患侧。
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1、患儿，5个月，因高热伴有喷射性呕吐入 院，现患儿烦躁不安，哭闹不止，前囟隆 起。诊断是化脓性脑膜炎，下列措施哪项 不妥： A.保持室内安静 B.让患儿头高足低位 C.护理操作应集中进行 D.严密观察生命体征 E.静脉用降颅内压药应先快后慢
第十节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌 感染引起的脑膜炎症，可以出现在任 何季节，特别是冬季。
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• 患儿男，3岁,因化脓性脑膜炎入院。脑 脊液细菌培养显示为脑膜炎双球菌感染 。进行抗菌治疗首选的抗菌素是
• A.靑霉素 • B.阿奇霉素 • C.庆大霉素 • D.氯霉素 • E.链霉素
（1）该患儿可能患 A.化脓性脑膜炎 B.高热惊厥 C.病毒性脑膜炎 D.病毒性脑炎 E.结核性脑膜炎
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（2）针对该患儿的护理措施，错误的是 A.不能进食者，给予鼻饲。 B.保持病室温度18~22 ℃ ， 湿度 50~60% C.体温>38.5 物理降温 D.及时更换潮湿的衣服，脱衣时，先脱 患侧再脱健侧。 E.密切观察病情
④脑实质损害：意识改变-烦躁或精神萎靡、嗜 睡或昏迷
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• 某化脓性脑膜炎患儿出现烦躁不安，频繁 呕吐。四肢肌张明显增高，双侧瞳孔大小 不等、对光反射迟钝，应高度警惕患儿出 现
• A.惊厥 • B.脱水 • C.脑疝 • D.呼吸衰歇 • E.代谢性酸中毒
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二）亚急型 1.发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染
类型
外观
压力 (kPa)
白细胞 (106/L)
蛋白
糖
氯化物
(g/L) (mmol/L) (mmol/L)
化脓 性脑 膜炎
混浊脓 性
增高
中性粒细胞 为主
明显 增高
明显 降低
降低
结核 微混 性脑 毛玻璃
增高 淋巴细胞为主
膜炎 样
明显 增高
明显 降低
病毒 清亮
性脑 个别微 膜炎 混
增高
淋巴细胞为 主
轻度增高
症状 2.年长儿：头痛、肌肉酸痛 3.婴幼儿：发热、呕吐、烦躁、易激惹、
精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷 4.病原菌：流感嗜血杆菌或肺炎双球菌
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三）新生儿化脓性脑膜炎表现
①全身中毒症状：体温可升高或降低、 面色青灰等
②颅内压增高症：哭声高尖，两眼凝视 前囟饱满或颅骨缝裂开等
③脑膜刺激征：不明显
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几种脑膜炎脑脊液改变
(1).患儿最可能的诊断是 A.病毒性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.化脓性脑膜炎 D.中毒性脑膜炎 E.慢性脑膜炎
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(2)该病的治疗原则是
A.早期用药

B.适量用药
C.强化用药
D.规律用药
E.全程用药
(3)患儿的首优护理问题是
A.营养失调
B.体温过高
C.气体交换受损
D.清理呼吸道无效
E.皮肤完整性受损的危险
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6.患儿男，2岁4个月。出现头痛、发热、呕 吐及烦躁，诊断为化脓性脑膜炎，则下列护 理措施正确的是 A.患儿体温超过37.5℃时，应在30分钟内 使体温降至正常
B.为防止呕吐，禁食禁饮 C.不需记录24小时出入量 D.鼓励增加探视与陪护人员 E.为减少干扰，避免频繁为患儿翻身
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7.小儿，5岁。因发热39℃、呕吐、头痛、肌 肉酸痛就诊。医生查体脑膜刺激征阳性，考 虑为化脓性脑膜炎，进一步检查脑脊液以明 确诊断及用药。年长儿化脓性脑膜炎最常见 的细菌是
正常
降低 正常
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（五）治疗要点
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【护理措施】
（一）协助降低颅内压 1．防止颅内压增高：①避免刺激②体位安置：
侧卧位并将床头抬高150~300 以减轻头痛 2. 按医嘱用药 ：甘露醇；抗生素 3. 密切观察病情变化 ：生命体征及面色、 神志 、瞳孔、囟门等变化；如呼吸节律深 而慢或不规则、瞳孔忽大忽小 或两侧不等 大，对光反应迟钝，血压增高——脑疝
A.肺炎链球菌 B.大肠杆菌 C.葡萄球菌 D.溶血性链球菌 E.绿脓杆菌
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8、患儿，男，日龄10日。发热、拒乳、呕吐 3日，抽搐1次，前囟饱满，颈稍抵抗，临床 诊断为化脓性脑膜炎。此时，错误的护理措 施是
A.保持安静 B.绝对卧床休息，避免翻动病人 C.严密观察生命体征 D.严格控制输液量 E.推注甘露醇时液体不能漏到血管外
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9、典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是 A.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物增高 B.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物正常 C.白细胞数增高、蛋白正常、糖和氯化物增高 D.白细胞数正常、蛋白增高、糖和氯化物下降 E.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物下降
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10.患儿，2岁。发热、呕吐3天。查体：精神 差，嗜睡；体温39℃，脉搏110次/分，呼吸 24次/分，血压90/60mmHg；脑膜刺激征阳 性；脑脊液外观浑浊，压力升高，蛋白升高， 糖和氯化物下降
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常见致病菌与患儿年龄关系
1. 新生儿及2月以下的小婴儿——大肠 埃希菌
2. 3个月～3岁小儿——流感嗜血杆菌 3. 年长儿——脑膜炎球菌、肺炎链球菌
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（二）临床表现
一)暴发型 常见病原菌是脑膜炎奈瑟球菌
①全身中毒症状：发热、畏寒 ②颅内压增高症：→脑疝：瞳孔不等大，对光反应
迟钝
③脑膜刺激征：颈强直，布鲁氏征阳性、克尼 格征阳性
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2、病毒性脑膜炎病人为促进脑功能的恢复， 以下护理措施哪项是错误: A.为患儿提供保护性照顾 B.保持安静，昏迷患儿应减少按摩 C.轻拍患儿背部，减少坠积性肺炎的发生 D.给予促进脑功能药物 E.密切观察病情
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3、化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液检查最 主要的不同之处是
A.细胞数量
B.蛋白含量