线索细胞
线索细胞即阴道脱 落的表层细胞，于 细胞边缘粘附颗粒 状物即各种厌氧菌，
尤其是加德纳菌，
细胞边缘不清。
治疗
抗厌氧菌
口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qn x7 甲硝唑 0.2g qn x7-14 性伴侣治疗：不需常规治疗（反复/难治）
并发症
妇科
盆腔炎
产科
不育和流产
异常子宫出血
子宫内膜炎
羊膜绒毛膜炎
胎膜早破
妇科术后感染
宫颈癌
早产和低出生体重
产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染
HIV感染
诊断
Amsel临床诊断标准：三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH>4.5（pH通常为4.7～5 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性 Nugent评分诊断标准 新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的 唾液酸酶， 呈亮绿色）
RVVC治疗
消除诱因
初始治疗 局部，延长时间7-14d 或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg
维持治疗 小剂量/多疗程，共6个月 初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗 克霉唑栓剂，500mg，每周1次 氟康唑150mg，每周1次
细菌性阴道病 （Bacterial vaginosis，BV）
病因
疑真菌感染，涂片阴性 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 传统治疗失败 RVVC治疗作培养加药敏
临床分类
发生频率/症状轻重/真菌种类/机体免疫状况/治疗效果
单纯性VVC
复杂性VVC
重度VVC
妊娠期VVC
非白念VVC
不良宿主 VVC
复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查 阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次
临床表现
症状： 阴道分泌物增多 特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛 尿频、尿痛，有时血尿——尿道口感染 不孕 多在月经前后发作 体征： 阴道粘膜充血，出血斑点 “草莓样”宫颈 后穹隆多量白带
诊断
1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体 悬滴法 培养法 PCR
酵母/孢子相（寄居/传播）
菌丝相（侵袭）
诱发因素
常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、免疫抑制剂 其他：胃肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激 素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖
传播途径
内源性（主要）：阴道、口腔、肠道三个 部位可相互传染 性交（少部分）直接传染
衣服接触（极少）间接传染。
临床表现
3 性伴侣治疗
–RVVC/有症状，治疗期避免性交
单纯性VVC治疗
阴道用药 咪康唑栓剂， 200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次 克霉唑栓剂， 150mg qn x 7或150mg bid x 3或500mg 1次 口服用药 氟康唑， 150mg，顿服 伊曲康唑， 200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1
阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染
主要为 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氧菌，数量可增加 100～1000 倍
PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加 机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁 性交、阴道灌洗使阴道碱化有关 临床及病理特征无炎症改变——“阴道病”
临床表现
10～40%无症状
症状：
匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味，性交后加重 轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜无充血炎症表现
病原体
病原体：阴道毛滴虫。 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH<5或>7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的
包皮皱褶、尿道及前列腺
传播途径

经性交直接传染：
男性感染后无症状，易为感染源
间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、 游泳池、坐便器、衣物等
优势菌：乳杆菌
有 利 生 长
条件致病菌 致病菌
抑 制 杀 灭
糖原→乳酸 产生H2O2
性交频繁， 阴道灌洗
阴道PH≤4.5 阴道上皮增生， 富含糖原
雌激素
雌激素降低
几种常见阴道炎
滴虫阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）
细菌性阴道病
萎缩性阴道炎
滴虫阴道炎 （Trichomonal vaginitis）
取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂
治疗
首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid×7d 亦可2g，顿服
配偶同服，用药期间禁性交
避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 对初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。
→甲硝唑0.4g bid/tid ×7d→甲硝唑2g qd×3-5d
治疗原则
1 消除诱因
–治疗DM，停用抗生素/雌激素/皮质类固醇激素 –开水烫洗内裤、盆、毛巾
2 抗真菌药物
–散在孢子无症状 不需治疗 –单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单个疗程 –重度VVC 口服和/或阴道用药，且延长疗程 –妊娠期VVC 局部治疗为主，禁止口服唑类 –不良宿主VVC 控制原发病，抗真菌同重度VVC –RVVC 除诱因，初始治疗与维持治疗
症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛， 白带增多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红 斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈 稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜
诊断
1 临床表现，顽固病例应排除诱因
2 查找病原体
10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法
A B C D
妊娠期滴虫性阴道炎
胎膜早破、早产、产褥感染
孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法
外阴阴道假丝酵母菌病
（Vulvovaginal Candidiasis, VVC)
病原体
80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10% 的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生 而无症状，菌量少，酵母相 酸性环境适宜，不耐热
此ppt下载后可自行编辑
常见妇科炎症性疾病
阴道的生态平衡
雌激素、乳杆菌及阴道内PH——维持阴道生态平衡 优势菌：乳杆菌
有 利 生 长
条件致病菌 致病菌
抑 制 杀 灭
糖原→乳酸 产生H2O2
阴道PH≤4.5 阴道上皮增生， 富含糖原
雌激素
影响阴道生态平衡的因素
成为优势菌， 引起炎症！
长期应用广 谱抗生素