［&］ ： （&） 当恶心或呕吐消失后， 不应再使用前庭抑制剂， 因 则
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肌注或静脉注射； 敏克静 （ *+9:;6),+） %2 *4， 每 5 小时 & 次， 口 服； 甲哌氯丙嗪 （ 7/;9-:;/7+/06),+） &3 *4， < 8 5 小时 & 次， 肌注 或口服； 异丙嗪 （ 7/;*+1-06),+） %2 *4， < 8 5 小时口服。对于慢 性眩晕症患者， 这些药物没有使用的指征。如果恶心是主要 的问题， 应当使用止吐剂； 如果眩晕是主要向题， 则镇静剂更 有帮助。 对梅尼埃病， 限制饮食中盐量 （ &" 2 4 = ( 或更少） 和给予 利尿剂如双氢克尿塞 （ >.(/;9-:;/;1-)06)(+ ） 、 氨苯蝶啶 （ 1/)0*! 1+/+,+） 和乙酰唑胺 （ 09+106;:0*)(+ ） ， 对缓解眩晕有相当的益 处。 ! " ! # 物理疗法 （ 前庭康复训练） # 对亚急性或慢性期的眩晕 症推荐使用前庭康复疗法。前庭功能丧失后的恢复中有几个
多无自身或外物旋转感觉， 只是头昏、 眼花或轻度站立不稳， 很少伴有恶心、 呕吐、 出汗等植物神经系统症状。除了眼部病 变可有眼性眼球震颤外 （ 无快慢相区别） ， 多无其他类型的眼 球震颤。 #" 眩晕的诊断 眩晕的诊断可分为定位诊断与病因诊断两种。 眩晕的定位诊断： 眩晕是一种感觉障碍， 可由不同系统的 病变引起。因此， 单凭眩晕一个主诉症状是不能进行定位诊 断的， 必须参考其他的伴随症状、 体征及辅助检查。在进行定 位诊断时， 首先要确定是那个系统的眩晕， 对于前庭系统病变 引起的眩晕， 应区别是周围性， 还是中枢性损害引起。如属于 中枢性损害， 还要分清是颅后窝、 脑干、 小脑， 还是大脑的病 变。眩晕的性质以及伴随的症状、 体征、 辅助检查对眩晕的定 位诊断有重要意义。 # / ! ! 周围性眩晕! 主要表现： !眩晕。迷路前庭器官病损时 所出现的眩晕， 为阵发性发作， 常突然发生， 且很剧烈， 每次发 作持续时间较短， 可数分钟、 数小时或数日渐渐消失， 部分患 者虽然可呈慢性过程， 但由于中枢性代偿作用， 持续时间很少 超过数天或数周。眩晕的性质是旋转性， 呈周围外物或自身 旋转的感觉， 或者是向上下左右摇晃的运动幻觉。头部或体 位改变， 可促使眩晕加重， 特别是三个半规管病变时， 如头位 突然改变， 往往使眩晕加重。 " 眼球震颤。眩晕发作时伴有 明显的眼球震颤， 发作间歇期眼球震颤消失， 眼球震颤与眩晕 程度一致， 闭眼后并不减轻。眼球震颤的特点是幅度细小， 多 为水平性或水平加旋转性， 绝无垂直性眼球震颤， 慢相向病 侧， 快相向健侧， 持续时间较短， 一般不超过 , 周。 # 自主神 经反应症状。眩晕发作时常伴有明显的恶心、 呕吐、 面色苍白 等植物神经症状， 与中枢性眩晕不同。 $ 肢体偏斜。眩晕发 作时， 表现为闭目难立， 向前庭功能被破坏一侧倾倒， 与眼球 震颤慢相的方向相同。%听觉症状。前庭器官疾病引起的周 围性眩晕， 由于耳蜗神经与前庭神经接近， 故常伴有明显的耳 鸣、 听力减退、 耳聋等听神经症状， 耳鸣较固定， 持续时间也较 长。&前庭功能试验。往往异常， 表现为无反应或反应减弱。 如属神经性耳聋， 做重震试验阳 ’其他辅助检查。听力测定， 性提示病变在内耳， 属周围性眩晕； 头颅 01、 内听道 01 及脑 部 2"3 等检查有助于与中枢性眩晕相鉴别。 # / # ! 中枢性眩晕 ! 主要表现是： 或为固 ! 眩晕。为旋转性， 定一侧运动的感觉， 多为持续性， 持续时间较周围性眩晕长， 眩晕的程度较轻， 与头部运动或体位改变无关； " 眼球震颤。 为水平性、 旋转性或垂直性。由于垂直性眼震常常是脑干前 庭神经核损害的特有表现， 故有助于中枢性眩晕的定位诊断。 眼球震颤粗大与眩晕程度不一致， 持续时间也较长； #自主神 经反应症状。自主神经症， 如恶心、 呕吐、 面色苍白等较少而
［%］ 生 。为了促使产生前庭适应， 应当教会患者一系列的前庭
训练方法， 鼓励患者头部运动以引起视网膜滑动， 当患者观察 一个视觉的目标时， 首先是水平位， 然后是垂直位 （ 视!前庭训 练） 。此外， 训练患者改进体位的控制， 开始笔直站立， 然后
［’， Байду номын сангаас］ 在一直线上行走 （ 步态训练练习） 。&?@3 年， $/0,(1 和 A0! ［2］ /;BB 首先提出用于 $CCD （ E+,)4, 70/;F.G*0: 7;G)1);,0: H+/1)!
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! 中国综合临床! %((, 年 $ 月! 第 ’. 卷! 第 $ 期! 04565784 29:57569 ;< 0=568， &>?， %((, ， @;4/ ’.! A;/ $!
眩晕症的诊断与治疗
屠永华! 王玉锦
关键词! 眩晕症； ! 梅尼埃病； ! 平衡感觉障碍 中图分类号! " #$%! 文献标识码! &! ! 文章编号! ’(()*+,’（ %((, ） ($*(%.$*(%
! ! 眩晕是一种自身或外物的运动性幻觉， 是自觉的平衡感 觉障碍， 或为空间位向感觉的自我体会错误。患者主观感觉 到自身或外物呈旋转摆动运动、 直线运动、 升降、 倾斜或头重 脚轻等不稳定感觉。眩晕常伴有客观的平衡障碍、 站立不稳、 肢体偏斜倾倒、 眼球震颤、 错定物位、 复视及自主神经系统反 应症状等病症。现对眩晕症的诊断与治疗进展综述如下。 !" 眩晕的类型 眩晕通常按眩晕的性质或眩晕病变的解剖部位分为两 类。按眩晕的性质分类， 可分为真性眩晕与假性眩晕。如旋 转性感觉具有运动性感觉者可称为真性眩晕， 无明确的旋转 者称为假性眩晕。按眩晕病变的解剖部位分类， 可分为前庭 系统病变引起的前庭系统性眩晕及非前庭系统病变引起的非 系统性眩晕。 ! / ! ! 前庭系统性眩晕 ! 临床上称为特发性眩晕或感觉性眩 晕， 系指病变部位包括内耳前庭感受器、 前庭神经、 前庭神经 核及其联系纤维、 内侧纵束、 小脑、 大脑前庭中枢等前庭系统 损害时引起的眩晕， 多伴有眼球震颤及自主神经反应症状， 如 恶心、 呕吐、 出汗等。 ! / ! / ! ! 中枢性眩晕 ! 又称脑性眩晕， 通常将前庭神经颅内 段、 前庭神经核及其核上纤维联系、 内侧纵束、 小脑、 大脑皮质 前庭代表区等部位病变引起的眩晕， 称中枢性眩晕。临床上 常见的疾病有椎*基底动脉供血不足、 脑干梗死、 肿瘤、 多发性 硬化、 前庭性癫 以及脑干炎症等。 ! / ! / # ! 周围性眩晕 ! 内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病 变引起的眩晕， 称为周围性眩晕。常见的疾病有梅尼埃病、 迷 路炎、 前庭神经炎、 听神经瘤、 外淋巴瘘、 耳毒性药物及体位性 眩晕等。 ! / ! / $ ! 位置性眩晕! 既可表现为中枢性眩晕， 也可表现为周 围性眩晕。是头部在一定的位置时， 便出现眩晕及眼球震颤 的一种症状群。可伴有恶心、 呕吐、 出汗等自主神经症状， 多 无听力减退或耳鸣。如由迷路耳石病等引起的属于周围性， 又称良性位置性眩晕。中枢部位病变引起者属于中枢性， 又 称恶性位置性眩晕， 此类患者病情较重， 可见于第四脑室肿 瘤。 ! / # ! 非系统性眩晕! 临床上称为一般性眩晕， 病变部位是前 庭以外的全身各系统疾病， 如眼部疾病， 躯体疾病， 心血管病， 感染， 代谢中毒， 血液病， 神经官能症引起的眩晕。此类眩晕
4;） 的有效理疗方法。患者坐于桌子一边， 然后很快向一边躺 下， 直至眩晕消失或至少等待 ’3 秒钟； 然后很快坐起， 等候至 同样的时间。这种运动在相反方向重复进行， 患者应当每天 早晨和每晚各进行这种练习 2 次， 直至几天以后不再出现眩 晕的感觉为止。 参考文献
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