- 服用过多的甲状腺激素
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手术指征
• 继发性甲亢或高功能腺瘤 • 中度以上原发性甲亢 • 腺体较大的甲亢，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿 • 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发 • 妊娠早、中期的病人有上述指征可考虑手术治疗
，并不终止妊娠。
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手术禁忌症
• 青少年或症状较轻者 • 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手
酶所介导的酪氨酸碘化及偶联。能使甲状腺肿大和产 生动脉性充血。需加用碘剂。
– 碘剂 抑制蛋白水解酶的作用，阻抑TH释放，不能阻
止TH合成，适用于症状不重的病人。
– 普萘洛尔 β受体阻滞剂，能控制甲亢症状，不降低TH
，用于症状不严重、无心率失常病人。
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甲亢的诊断标准孙ຫໍສະໝຸດ 杰-1甲亢
• 甲状腺毒症是因血循环中过多的TH引起 的以神经、循环、消化等系统兴奋性增 高和代谢亢进为主要特征的临床综合症 状
• 甲亢是甲状腺本身产生过多TH所致的甲 状腺毒症。
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甲亢的诊断
• 临床上有不明原因的体重下降、低热、腹泻、手抖、 心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等。
• 具备高代谢症候群和相应体征，且有TSH降低和TH 升高，既可确诊。
• 基础代谢率 +20%~+30%轻度，+30%~+60%中度， +60%以上为重度。
• 甲状腺摄131碘率测定 2小时内超过总量的25%，或 在24小时内超过总量的50%，且吸收峰提前。
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甲亢分类
类型 甲亢伴弥漫性毒性甲状腺肿GD 甲亢伴多结节性甲状腺肿 甲亢伴单一性甲状腺结节（毒性甲状腺腺 瘤） 甲状腺癌引起甲亢 垂体促甲状腺激素肿瘤引起甲亢 异位TSH分泌症群 碘致甲亢 亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢 慢性淋巴性甲状腺炎伴甲亢 胎盘TSH所致甲亢 葡萄胎TSH所致甲亢 外源性甲状腺素所致甲亢
发病机制 TSH受体抗体 自主性分泌过多甲状腺激素 腺瘤自主地分泌过多的甲状腺激素
癌肿组织自主性分泌过多的甲状腺激素
垂体肿瘤分泌过多的TSH
甲状腺以外的肿瘤（多为恶性）产生TSH
碘诱发甲状腺分泌过多的TH
甲状腺受损暂时性释放过多TH入血
甲状腺受损暂时性释放过多TH入血
滋养层细胞产生TSH样物质
葡萄胎产生类似TSH刺激甲状腺的物质
术者
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术前准备
• 一般准备 对精神过度紧张或失眠者可适当应用
镇静剂或安眠药，心率过快者可口服普纳洛尔， 心衰者给予洋地黄制剂。
• 术前检查 常规检查；颈部摄片，了解有无气管
受压或移位；心电图检查；喉镜检查，确定声带 功能；测定基础代谢率。
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• 药物准备
– 硫氧嘧啶类药物 抑制TH合成，抑制甲状腺过氧化物