2020/3/8
三.用药指导
地西泮
【适应症】1.可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫 持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静 注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 【用法用量】成人常用量：基础麻醉或静脉全麻，10～30mg。 镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3～4 小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。癫痫持续状 态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10～15分钟可按 需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注 宜缓慢，每分钟2～5mg。
06
潜在并发症：呼吸心跳骤停、MODS、感染、VAP、导管脱落等。
07 废用性肌萎缩 与长期卧床有关 。
2020/3/8
五、护理措施
1.做好基础护理，包括严格无菌技术、 晨晚间护理、口腔和会阴护理、Q2h翻 身叩背等。 2.密切关注生命体征的变化；注意有无 心律失常及各器官功能异常指标，如有 异常及时报告医生并配合处理。 3.持续机械通气治疗，做好呼吸机管路 管理。
2020/3/8
三.用药指导
地西泮
【禁忌症】1.孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。2.本品含苯 甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。 【不良反应】 （1）常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有 共济失调、震颤。 （2）罕见的有皮疹，白细胞减少。 （3）个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停 药后，上述症状很快消失。 （4）长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生 撤药症状，表现为激动或忧郁。
136 3.79 --111 1983 213 127
4-18
137 3.8 --109 1577 57 115
三.用药指导
力月西(咪达唑仑)
【适应症】1.麻醉前给药。2．全麻醉诱导和维持。3．椎管内麻醉 及局部麻醉时辅助用药。4．诊断或治疗性操作时病人镇静。5．ICU 病人镇静。 【禁忌症】对苯二氮䓬过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症 患者、严重抑郁状态患者禁用。 【用法用量】本品为强镇静药，注射速度宜缓慢。1.肌内注射用 0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药用0.9%氯化钠注射液稀释。2.麻 醉前给药在麻醉诱导前20～60分钟使用,剂量为0.05～0.075mg/kg肌 注。3.局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03～ 0.04mg/kg。4.ICU病人镇静,先静注2～3mg,继之以0.05mg/(kg•h)静 脉滴注维持。
吸出少量黄白色痰液及大量黄色食物残渣。
二、病史介绍
治疗过程
• 4-18 7:00 体温高达39°，予冰敷治疗； 11:00 患者浅昏迷，双瞳孔2.0mm,对光反 射灵敏，SIMV模式呼吸机持续机械通治疗。 T 37.3 HR128次 BP119/80mmhg BIS监测数值在15到30之间，
CVP值在4～5cmH2O之间，尿量20～30ml之间， 家属要求放弃治疗回家，予签署告知书后办理出院。
纳美芬
【适应症】本品用于完全或部分逆转 阿片类药物的作用，包括由天然的或 合成的阿片类药物引起的呼吸抑制。 【禁忌症】禁用于已知对本品过敏者。
2020/3/8
三.用药指导
【适应症】适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持， 也可用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，及 无痛人工流产手术等。 【禁忌症】 1.妊娠期间不应使用丙泊酚注射液，但在终止妊娠 时，可以使用丙泊酚注射液; 2.产妇及哺乳期妇女不宜使用丙泊酚注射液; 3.对已知丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用; 4.三岁以内儿童慎用。
是当伴有低蛋白血症时。 （5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨
酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
2020/3/8 （7）术前肠道准备。
三.用药指导
甘露醇
【禁忌症】 ①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇 无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担； ②严重失水者；③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但 颅内手术时除外；④急性肺水肿，或严重肺瘀血。 【用法用量】（1）利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般 用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时 30～50m1。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重 0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴 注。
现病史
• 患者呈浅昏迷状，眼球凝视，双瞳孔2.5mm，对 光反射均迟钝，外院行心肺复苏术并留置气管插 管后，急救车护送至我院。入科后即行机械通气， 查体：T 36.8℃，P 90 次/分，BP 118/70 mmHg， SPO295%，尿管引流袋固定通畅，间断出现抽搐。 入科后给予地西泮和力月西镇静，头孢和左氧抗 炎，纳美芬催醒，甘露醇护脑对症治疗，并留置 胃管暂禁食。
日期 项目 Na KCl 纤维蛋白原g/L
C-反应蛋白
肌酸激酶
肌酸激酶同工酶 天门氡酸氨基转移 酶
2020/3/8
4-14
150 3.3 4.25
-------
生化检查
4-15
141 4.22 4.97 119 858
67 ---
4-16
138 3.88 3.23 111 1787 145 112
4-17
2020/3/8
五、护理措施
4.注意瞳孔、意识监测，出现异常及 时处理。 5.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道 及口腔分泌物，按需吸痰，正确评估 痰性质，必要时予氧气雾化吸入。 6.遵医嘱给予抗生素以控制肺部感染， 注意观察药物疗效和不良反应。
2020/3/8
六、健康宣教
1.疾病知识指导 （1）向病人及家属讲解疾病的可能会发生的并发症。 （2）根据病人的具体情况，指导病人家属制定合理的活 动和休息计划，教会家属翻身、叩背、擦浴的方法。 （3）经常给患者肢体按摩，促进血液回流，预防压疮和 下肢深静脉血栓的形成。 （4）应及时清理患者呼吸道或口腔内分泌物，以防误吸 导致吸入性肺炎加重。
2020/3/8
三.用药指导
左氧氟沙星
【禁忌症】对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18 岁以下患者禁用。 【用法用量】静脉滴注：成人一次0.5g，一日1次。 【不良反应】恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等 症状；失眠、头晕、头痛等神经系统症状；皮疹、红斑及注 射部位发红、发痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能 异常，如血氨基转移酶增高、血清总胆红素增加等。偶见血 中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管 痛等，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。
2020/3/8
三.用药指导
左氧氟沙星
【适应症】本品适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染：
1.呼吸系统感染：急性支气管炎、肺炎、扁桃体炎； 2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：急性前列腺炎、宫腔感染、子宫附件炎； 4.皮肤软组织感染：蜂窝组织炎、皮下脓肿、肛周脓肿等。 5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、伤寒及副伤寒； 6.败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。 7.其它感染：乳腺炎、胆囊炎、骨与关节感染以及五官科感染等。
恢复苏醒和挽救生命的目的。
2020/3/8
一、心肺复苏
三个步骤C A B
C
循 环 支 持
2020/3/8
circulation
A
开 放 气 道
airway
B
人 工 呼 吸
breathing
一、心肺复苏
C
循 环 支 持
胸部按压部位：胸骨下端剑突上2横指处
2020/3/8
一、心肺复苏
C
循 环 支 持
2020/3/8
三.用药指导
力月西(咪达唑仑)
【不良反应】 1.较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共 济失调、呃逆和喉痉挛。 2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼 吸暂停、停止或心跳骤停,有时可发生血栓性静脉炎。 3.直肠给药,一些病人可有欣快感。
2020/3/8
三.用药指导
2020/3/8
二、病史介绍
既往史
19岁时患者无明显诱因下出现“精 神分裂症”呈间断就诊于外院治疗精 神病（具体不详），经治疗后病情可 缓解，但易反复；发现“肝炎”约1 年余，具体不详。
2020/3/8
二、病史介绍
辅助检查Βιβλιοθήκη 胸片示：左下肺渗出性病灶 心电图示：窦性心动过速
2020/3/8
二、病史介绍
2020/3/8
二、病史介绍
治疗过程
• 4-15 • 4-16 • • 4-17
2020/3/8
19:00 行BIS监测,数值在75到90之间 12:00 行锁骨下静脉穿刺术, CVP波动在8～９cmH20 11:00及15:00 体温不升予加强保暖； 18:00 患者出现间断抽搐，咪达唑仑镇静
效果欠佳，改为丙泊酚镇静； 18:10 予行纤维支镜吸痰术，
2020/3/8
六、健康宣教
2.用药指导 出院时按医嘱把给病人使用的药物、剂量、用法
和注意事项告诉家属， 必 要 时 在纸上写明 ， 并 告 知家属药物的不良反应，如有气急、发绀等变化 ，应及时就医。
2020/3/8
THANK YOU
2020/3/8
三.用药指导
甘露醇
【适应症】（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，
降低颅内压，防止脑疝。 （2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药
无效时或眼内手术前准备。 （3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引
起的少尿。 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其
2020/3/8
一、心肺复苏
A