腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯 脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。 2.血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位， 常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器 官。 3.淋巴道转移 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和 肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围 淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气 管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。
（三）肺外症状
1.肺源性骨关节增生症
2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征
3.其他表现（1）皮肤病变 （2）心血管系统 各种类型 的肺癌均可凝血机制异常（3）血液学系统 可有慢性 贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。
（四）外侵和转移症状 1.淋巴结转移 最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结 2.胸膜受侵和/转移 胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植
性转移。 3.肾脏转移 死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，可表现为腰痛及
肾功能不全 4.骨转移 肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等
5.消化道转移 6.上腔静脉综合征 7.中枢神经系统症状 8.心脏受侵和转移 9.周围神经系统症状
诊断
1.X线检查 通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。 2.支气管镜检查 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情
现病史：患者20天前开始出现腰部疼痛不适，
无头痛不适，无血尿，伴胸部隐痛不适，经外院对症
治疗后，患者症状无明显改善。为进一步诊治入住我
院肿瘤科，病程中患者仍有腰部疼痛，有咳嗽，少量 白色泡沫痰，痰中带血丝，偶遇胸闷气喘
家族史：其父因“胃癌”去世，否认其他遗传病病史 否认既往史、个人史
体格检查
治疗
1.化学疗法 2.放射疗法 3.手术治疗
鉴别
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。 肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见 痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于 上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光 滑，密度不匀可见钙化。结核瘤（球）的周围常有散 在的结核灶灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以 上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～ 50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛 刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性肺结核病例， 可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞 学和支气管镜检查，必要时： 邢其圣 住院号： 0858755
性别： 男
床号： 13床
职业： 自由职业 年龄： 42岁
民族： 汉族
籍贯： 江苏南京
入院日期： 2016-02-25
主诉：腰部疼痛20天余，PETCT发现肺占位7天
现病史 既往史 个人史 家族史 体格检查 实验室检查及器械检查
约占30%。 3.胸痛 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐
痛或钝痛。
4.胸闷、气急 约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特
别是肺功能较差的病人。
5.声音嘶哑 有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳
嗽。
（二）全身症状
1.发热 以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因
T 36.4 ℃ P 72 次/分 R 16 次/分 Bp 130 / 109 mmHg
神志清，精神可，右侧颞部可触及一类圆形软组织样 包块，直径约8cm，质软，活动性差，无压痛。右侧 大腿后外侧可及包块，活动性差，四肢肌力肌张力正 常，双下肢无水肿。
况。 3.细胞学检查 痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方
法。 4.ECT检查 ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。
5.剖胸探查术
肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病 变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查 术。
6.纵隔镜检查
纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于 外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病 人。
气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变， 但较为少见。
5.遗传等因素 家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低， 代谢、内分泌功能失调等也可能在
肺癌的发生中起重要作用。 6.大气污染 大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，
起协同作用。
肺癌的播散转移
1.直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜
临床表现
肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症 状、浸润和转移症状。
（一）局部症状
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、 浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～
75%。
2.痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者
2016-03-23
相关知识 案例分析
概述 病因 肺癌的播散转移 临床表现 诊断 治疗
概述
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁 最大的恶性肿瘤之一。男性肺癌发病率和死亡率均占所有 恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二 位
病因
1.吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。 2.职业和环境接触 肺癌是职业癌中最重要的一种。 3.电离辐射 肺脏是对放射线较为敏感的器官。 4.既往肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者，支
有两种，一为炎性发热，但多在38℃左右，很少超过 39℃，常反复发作。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组 织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激 素类或吲哚类药物有一定疗效。
2.消瘦和恶病质
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和 毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因 子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。