乳腺癌护理查房
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目录
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ONE 相关知识 TWO 简要病史 THREE 护理诊措施 FOUR 健康教育 FIVE 参考文献
1 相关知识
病因
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计， 发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的 乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿 瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最 常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。
术后护理诊断及措施
自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关 1. 心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾 病，取得家属理解支持。 2. 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介 绍成功的病例。 3. 平时穿宽松衣服，可佩带义乳。 4. 告知患者今后行乳房重建的可能。
4 出院指导
自我检查（视诊）
治疗措施
2、化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周， 环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第 八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6 个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶， 静脉给药。 3、激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常 用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗
右手触摸左乳房下方有无肿块
仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块
出院指导
1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋 转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。
2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1 次，6个月一5年内每3—6个月1次；5年后复查每年1次。如有不适 随时就诊。 3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌 复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。
3 护理措施
术前护理诊断及措施
焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关
1. 行 入 院 宣 教 ： 介 绍 病 室 环 境 ， 科 室 技 术 力 量 ， 介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者 之间建立良好的关系。
2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述 身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾 病的信心。
片示局限钙化灶；年龄≦35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术
治疗措施
2、化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周， 环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第 八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6 个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶， 静脉给药。 3、激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常 用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗
临床表现
乳房肿块
乳房外形的 改变
腋窝淋巴 结肿大
压迫及转移 症状
乳腺癌
临床表现
乳房肿块
晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现 多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁， 致胸壁紧缩，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴 恶臭，易出血 。
【处理原则】
手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综 合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于
Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及
胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除
胸小肌的适用于乳房单个肿瘤直径 ≦3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄
病理（二）转移途径
淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右 淋巴管导管→静脉→远处转移 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上 淋巴结 →静脉→远处转移 血液转移
（二）转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右 淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上 淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移
术后护理诊断及措施
自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关 与肩关 节制动有关 1. 术后6h后协助病人进流质饮食。 2. 帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。 3. 保持床单元整洁，取舒适体位 4. 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。 5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免 肩关节外展。 6．协助病人活动时搀扶健侧手臂。 7. 鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自 理活动。
2 病例简介
病史介绍
患 者 柴 菊 秀 ， 女 性 ， 64 岁 ， 住 院 号 ： 1728690. 于 2019年9月18日入院，主诉：发现左侧乳腺肿块三月 余，初步诊断为：左乳占位。完善相关检查后，于9 月25日在全麻插管下行保留肋间壁神经左侧乳癌改良 根 治 术 。 13:25 返 回 病 房 。 术 后 医 嘱 予 氧 气 3L/ 分 吸 入，皮下引流接负压器2个，保留导尿通畅，患侧肢 体制动无肿胀，末梢血运良好。9月26日8:17医嘱停 吸氧，保留导尿。
4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发 或转移表现。
5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿 胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。
6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳 罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些 饰物等。
术前护理诊断及措施
知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识 1.讲述乳腺癌相关疾病知识。 2.注意保暖，防止受凉感冒。 3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。 4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意 事项，让病人有充分的心理准备。 5.完善术前准备工作，做药物过敏试验，做好手术区备 皮工作,嘱病人术前12 小时禁食，8小时禁饮。 6. 介 绍 手 术 室 环 境 及 麻 醉 师 等 医 务 人 员 等 ， 消 除 陌 生 感。