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超声科报告书写规范及审核制度
4、外伤早期超声检查未发现明显异常者,建议随访复查;
5、其他一些原因。
五、进修或实习医师书写的诊断报告,必须经上级医师签字。
六、要做到字迹清楚、语言精楚、超声提示和建议恰当。
七、报告必须有精确的报告时间,普通报告精确到“时” ,急诊报
告精确到
三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断, 如同一患者有 几种疾病时,应把诊断明确的疾病放在首位,一般先做出物理诊 断,再提示可能的病理诊断。
四、通过超声检查,如有下列情况者应提出书面建议:
1、由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查;
2、暂时不能明确诊断者,建议随访或观察;
3、需进一步明确诊断者,如发现肾积水,未明确肾积水原因者, 建议作进一步检查;
超声科报告书写规范及审核制度
一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、 性别、年龄、检查号、 科室、住院号、检查设备及检查部位等。
二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息, 提取对诊断有价值 的部分,用超声术语,作简明扼要的描述。包括脏器(或病灶) 的外形、大小、部位、回声(指内部回声、边界回声、后壁回声) 等等,表面是否光滑,境界是否清楚,毗邻关系,血流是否丰富 等也应有必要的描写。