**市中医医院医务科2015年工作总结及2016年工作计划2015年即将过去，在这一年里，医务科在各级主管部门、分管院长的领导下，在各科主任的大力支持及全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，结合“进一步改善医疗服务行动”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药适宜技术推广、项目开展等领域，取得了一定的成绩，现总结如下：一、工作开展情况（一）在分管院长的领导下，落实各项医疗质量管理制度，扎实开展医疗质量管理与控制工作。

1、定期对科室医疗质量进行检查，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。

（1）加强对日常工作中医疗核心制度的落实及岗位职责履行情况的监管，在每月的医疗质量检查考核及不定期科室抽查中，重点对医生值班交接班、各种医疗文书规范书写、重点病人查房、手术病人围手术期管理、手术分级管理、新技术新项目准入、三级医师查房、病人病情的沟通告知等进行控制。

（2）深入开展“进一步改善医疗服务行动”活动，认真贯彻落实国家中医药管理局关于开展“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施方案、评价办法及评价标准。

在本年度的各项检查中“以查促改”，结合各级医疗专家组提出的整改建议，梳理医疗质量与管理中的漏洞，查缺补漏，认真落实各项改进措施，持续改进医疗服务行为。

（3）完善了科室医疗质量与安全指标，将科室质控本梳理为二十二本，内容涵盖医疗质量、安全、疗效评价、合理用药、合理检查、单病种、临床路径、手术管理、中医药适宜技术等方面，科室每月对质量数据进行分析总结，提出整改措施，医务科每季度督查整改落实情况。

2、落实药占比控制管理，开展医嘱、处方点评等工作，加强合理用药的监管。

（1）按照院办公会和分管领导制定的《2015年控制药品费用管理方案》，每月将各科和临床医师的药占比上报至业务院长，在业务院长的督办下，通过落实药占比管理，有效调整了医院收入结构，控制了逐渐攀升的药品费用占总收入比例，降低了西药药品占总收入的比例，鼓励使用中药饮片，促进合理用药，提高医院综合竞争实力，目前院内药占比以降至29.21%。

（2）按要求开展“处方、医嘱点评”工作。

不断提高处方、医嘱质量、规范医疗行为，按照《2015年版抗菌药物临床应用指导原则》，优化了院内《抗菌药物合理应用评价表》和《围手术期预防用药评价表》，使点评的尺度标准化、规范化，进一步提升了医嘱、处方点评的准确性和可操作性。

3、深入落实核心制度。

（1）不断加强核心制度的学习。

从医院及科室实际情况出发，在分管领导的带领下，将医疗核心制度完善成十七项，汇编成册下发至各科室，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。

依托我院业务学习制度，利用业务学习时间，引导科室医疗人员加强对核心制度的学习。

（2）加强知情告知，重视医患沟通。

参照北京大学人民医院的《医疗知情同意书》，进一步完善了院内各种医患沟通内容，根据有关病历书写要求，强调病历的完整性、真实性，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。

有效促进了医患沟通制度的落实。

4、不断规范病历管理，提高病历书写质量。

（1）依据《2013年版医疗机构病历管理规定》、《中医、中西医结合病历书写基本规范》等规定，细化了院内病历书写评分表，安排科室质控员参与院级质控，不断提升质控员能力水平，充分发挥科级质控在医疗质量管理环节中优势，不断提升病历书写质量。

（2）医务科每月不定期到科室抽查环节病历，每季度抽查终末病历。

在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性，终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、危重症患者讨论的书写质量，医嘱执行记录等。

并在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节。

5、不断加强医疗安全管理，依法处理医疗事故、纠纷。

（1）编制了医院《卫生法律法规汇编》，组织全院医疗人员对法律法规及医院各项规章制度的学习，提高法律意识，增强法律观念和证据观念，自觉遵守法律法规，杜绝医疗事故的发生，保证医疗安全有效。

（2）认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为，促进医务人员的思想转变。

在分管领导的组织下，从新梳理了院内可开展诊疗技术和项目，修订了医院《新业务新技术管理办法》和《医疗技术风险预警机制》。

本年度科室共上报新业务、新技术3项。

（3）及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。

加强医疗风险预警及医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

接到科室上报信息后，从过去的备案工作扩大到科室了解情况及医疗信息，安排、组织和参加会诊，从源头和细节上消除安全隐患。

（4）坚持执行各种投诉及医疗纠纷的登记，积极妥善处理患者投诉及医疗安全不良事件。

2015年全年医院共发生医疗纠纷及投诉20起，其中医务科积极沟通、协调，化解了7起，另外12起进行了赔偿，还有1例正在协商处理中。

（5）严格执行医院《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，进行责任追究，着重吸取经验教训。

定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。

本年度组织召开院内医疗安全会议3次，院内外专家鉴定会2次。

二、扎实、开拓、务实、求新，稳步开展继续教育工作1、继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。

为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，狠抓环节质量管理,强化“三基三严”及法律法规学习、印发了《 2015年度加强“三基三严”、卫生法规和核心制度培训实施方案》，通过一系列的学习及考核，加强了医护人员对自身技能的信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。

2、业务学习落实到位。

学习时卫生专业技术人员实行实名签到制，避免了业务学习流于形式，有利于掌握每个人的业务学习情况。

医务科严把学分登记审核，避免虚假分，人情分，有效改善了院内学习风气。

医院卫技人员共262人次，参学人数262人次，参学率100%，合格人数258人次，合格率98.67%。

开展院内讲课培训20场次，邀请院外专家参与授课6人次。

带教大中专、本科实习生9人，接纳乡镇卫生院人员进修4人次。

3、进一步完善了医院《外出参加学术交流管理规定》和《论文管理规定》。

全年外出参加省级及以上学术会议26人次，参加市级会议46人次。

全年选派专业技术人员外出进修16人次。

省级以上杂志共发表论文15篇，其中科技核心期刊4篇。

4、完成了第二、三周期全国医师定期考核工作，全院共67人均顺利通过考核。

完成2014年通过国家执业医师资格考试进行注册的6人，新进医师执业地址变更的4人，2015年医院参加执业医师考试12人，有7人通过考试，保证了全院医师均依法执业。

三、充分发挥医院市中医药适宜推广基地的作用，开展中医药适宜技术推广培训。

1、根据市卫计局统一安排，抽派专家到社区和乡镇开展中医药健康管理服务规范指导工作，以查看资料、电话随访、入户随访等方式，督导各公卫团队规范开展工作。

组织院内专家到各镇卫生院、社区服务中心对镇、社区、村卫生室医务人员开展中医适宜技术等培训16场，其中中医药健康管理服务规范培训8场次。

到对口支援的长阳大堰乡开展技术指导1场次，接受进修人员1名。

2、采取多种形式，传播中医药知识，传扬中医药文化。

通过健康大讲堂、义诊等方式开展中医科普知识宣传。

分别在公共场所、城乡对口支援单位、社区等场所组织市名老中医开展义诊，同时在社区、工厂、工地、学校、党政机关开展中医知识健康大讲堂，加强了中医“治未病”和中医药知识的宣传普及。

2015年共开展健康大讲坛6场次，培训人员600余人，举办各项义诊15场次，义诊咨询诊疗近千人次。

其中11月14日的世界糖尿病日，与马家店社区服务中心联合开展的义诊与健康讲堂，创下了当天义诊265人，听取健康讲座168人的新高。

二、存在的不足（一）医疗质量管理中管理措施落实不到位、督查力度有待进一步提升、服务临床一线的主动意识还有待加强，工作效率有待进一步提高。

1、在院领导班子的大力支持和各临床、医技科室的大力配合下，医疗质量与安全工作有较大进步，但仍存在有部分医务人员没有重视自身业务的提高，没有更新服务观念，没有转变工作作风，不严格遵守医院管理制度，医疗服务不够规范，对国家的卫生法规认识不足等；如病案书写不及时完成，书写病历、处方不规范，知情同意书未及时签署等。

2、医务科工作重心有所偏移，对医疗质量环节管理中的督导频次和力度还不够，特别是对手术、产房等关键环节和重要部门的管理有待进一步加强。

对分管领导交办各项工作完成时限上有所拖延，完成的质量有待进一步提升。

3、和临床一线科室以及各辅助科室的交流沟通还不够，主动服务于临床一线的主动意识还不够，协调能力有待进一步改进，特别是在全院急救的组织协调上还有待进一步加强。

（二）院内学习风气有待进一步改善，需进一步加强人才培养。

1、因业务发展，人员缺少，临床一线人员工作量相对增加，工学矛盾已严重的影响到院内学习风气，虽然通过加强对登记学分的管理，医学继续教育的参学率有所提升，但各级培训学习的效果还不理想，医务科在督学和考核上还需进一步加强。

2、未认真落实医师轮岗、三基三严、急救技能等培训，导致新进医师的工作能力和业务水平进步缓慢，全院急救技能亟需加强。

3、医务科自身不断学习的习惯有所松懈。

三、2016年工作计划2016年医务科将围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”“进一步改善医疗服务行为”开展各项工作，不断强化科学管理促进核心制度和岗位责任制的落实，以提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务，保证医务科各项工作的全面发展，现将2016年本科工作计划安排如下：（一）讲落实、抓实效，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，进一步加强医疗质量安全管理内涵建设。

落实措施：（1）围绕“以病人为中心”“进一步改善医疗服务行为”开展各项医疗工作，进一步完善科室各项规章制度；完善和落实各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理，加强检查督导力度，履行持续改进措施，紧抓医疗质量，确保患者安全。

（2）规范落实行政查房，每月不定期到各科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动。

检查医师交接班、三级医师查房、科室讨论制度（包括危重病例讨论、疑难病例讨论、手术前讨论、死亡病例讨论等）等核心制度的落实情况，详细了解其记录及执行情况，督导各科室及时、规范完成科室二十二本质控本。