双腔起搏（如单房单室 ）
多腔起搏（单房双室、双 心房单心室等）
右房电极
冠状窦电 极
右室电极
位置 分类
第一字母 起搏心腔
字母
V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔
第二字母 感知心腔
第三字母 反应方式
第四字母
程控 频率应答 遥测功能
第五字母
抗心动过速 及除颤功能
V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔
表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压 力或波动感。
处理：止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,感染后处理困难，药物难奏效。 原因：无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局
部血运、囊袋内血肿 表现：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。 处理：清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流
起搏器患者的健康教育
健康教育
起搏器知识指导
健康宣教
其他
病情自我监测
活动指导
使用注意事项
起搏器知识指导
1、
年限一般是5至7年
2、
随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参 数、 安装日期、品牌等）
3、
定期复诊，术后1、3、6个月各1次。后每
半年一次。接近使用年限前1至2年，随访
时间又变为1至3个月，电池耗尽前及时更
永久性起搏器
具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极 有传输和感知功能
被动式起搏导线
主动式起搏导线 临时起搏导线
临时起搏
适应证： 1.外科手术术中起搏保护。 2.一过性严重心动过缓,如心
肌炎、急性下壁心肌梗死合并 严重心动过缓。
3.永久起搏器植入前的过渡 治疗。
4.其他：如心血管诊断及介 入治疗时保护性应用等。
撞，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现
象，及时就医
3、
突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或
出现没有植入起搏器之前的症状，及时就
医
使用注意事项
1、
了解患者居住环境有无电磁干扰，避免强磁 场、高压线、雷达区、变电站等。
日常多数家电无影响，但应避免使用电磁炉
，避免靠近汽车发动机，避免术侧接听手机
2、
（移动电话放置在距离起搏器15cm外的口袋
休息与活动
8-12小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可 半卧位，术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。 单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意 保护切口。 鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及 肩关节的上抬、外展＜30° 变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，防止电极 脱位 临时起搏器：应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直 ，避免屈曲或活动过度，防止电极脱位
现在
在20世纪80年代，起搏器上 增加了微处理器。只有在感 觉需要起搏器时，病人才启 动它。今天的起搏器就更复 杂了，起搏器可根据血液的 湿度来调节心跳。
经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器
定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发 放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩 ，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于 某些心律失常所致的心脏功能障碍。
内容提要
人工心脏起搏器的概念（掌握）5' 起搏器的分类与适应症（熟悉）10'
起搏器的工作原理及命名（了解）5' 术前术后护理（掌握）20' 起搏器植入患者健康宣教（掌握）10'
最初
人工心脏起搏器的电池部 分装在身体的外部，导线 从体外通过静脉到达心脏 。它们只能在医院内短期 使用。
然后
鲁内·埃尔姆奎斯特在 1958年制作了一个放在 体内起搏器，锌一汞电 池埋在皮下。1960年， 瑞典医生奥克·森宁为一 位病人植入了这种起搏 器。电池一直使用了2--3年才更换。
植入性起搏器 术后常见并发症的观察及处理
电极脱位
90%发生在术后一周内，原因：①手术者原因及心内膜 因素
②过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电
极移位与
早期下床活动
无关
表现：起搏器不起搏或不感知。
预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用
处理：二次手术重新复位
囊袋血肿
原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到 位、术中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢
锻炼应循序渐进 3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作。
其他
给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物， 预防便秘。
原治疗心脏疾病的药物，应遵医嘱继续常规量服药。
病情自我监测
1、
自数脉搏，固定时间，每天2次，低于设 定的起搏频率的10%，或出现原有症状，
及时就医。
2、
勿抚弄起搏器植入部位，局部避免硬物碰
T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
R-S=S-S
双腔起搏 心房感知、心室起搏
伤口护理与观察
植入式起搏：
1.局部砂袋（1kg）压迫6hr，每间隔2hr解除压迫 5分钟 2.保持伤口处清洁干燥，术后24hr换药一次，第7 日拆线 3.遵医嘱应用抗生素，术侧禁止输液 4.术后监测体温 5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛 、出血等 临时起搏器：每日换药，防止感染
右心室→心内膜 3. 电极定位 4. 固定，起搏 器置于体外
植入手术过程： 1. 麻醉 2. 穿刺及切开血管
选择头V、锁骨下V或颈 内V→右心房→右心室 →嵌入肌小梁 3. 电极定位 4. 造囊袋,包埋
术前 术前准备工作、心理护理
心电监测、伤口护理与观察、基础护理 、
术后 休息与活动、饮食护理、并发症的观察及
局部或全身使用抗生素治疗 取出起搏器，改体外佩戴 痊愈后再改道至对侧埋藏
血栓形成
原因：导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高 凝状态
表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿， 症状明显者可有疼痛、水肿等
观察与预防：观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、 疼痛和活动受限，及时通知医生。
处理：患肢抬高并制动,溶栓。
）。一旦接触某种环境或电器后出现胸闷等
不适，应立即离开或不再使用该电器。
3、
因其他疾病就诊时，应向医生告知安装有永 久起搏器。
起搏技术的进步日新月异 起搏器功能的不断完善 适应症在不断扩大 术后的并发症在减少 术后患者的生存质量也得到不断地提高
然而，术后患者生活会受到不同程度的限制，如 何最大程度地提高患者的舒适度，减少并发症， 这是我们护理人员的责任。
处理
术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、 动态心电图、超声心动图等）
术前停用抗凝药(如阿司匹林、华法林）3-5天 手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。（临起起搏：双侧腹
股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域） 遵医嘱抗生素皮试，建立静脉留置针。 健康指导 讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；
饮食护理
高蛋白 高维生素 丰富纤维素 易消化饮食 少食易致肠胀气的食物
基础护理
根据BI自理能力评分，正确指导并协助完成生活 护理，卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
进行各项风险评估，预防压疮及脱管的发生 指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成 指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症
起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高 患者的生存质量，减少病死率。
临时起搏
也称体外式起搏器 ，脉冲发生器位于 体外
也称埋藏式起搏器，脉 冲发生器和电极均埋藏 在体内
永久起搏
永久起搏器
永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控 仪）组成
由数字集成块所构成的电路和电池组成
临时性起搏器
临时起搏器
植入式心脏起搏器
适应证--缓慢性心律失常
1.伴有症状的房室传导阻滞、 束支-分支阻滞。
2.无症状但清醒时心率＜40次 /分或心脏停搏(＞3秒)。
3.病态窦房结综合症。 4.颈动脉窦晕厥。 5.伴有心室不同步收缩的心衰 。 6.恶性心律失常猝死的预防， 如长QT间期综合征。
单腔起搏（心房、心室）
换。
1、 2、 3、 4、
活动指导
永久起搏器术后72小时后可床旁活动，1周后逐渐 增加活动量， 1~2月应练习抬臂，“爬墙”，摸对 侧耳垂。
术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工 作和家务活动，或适当的体育锻炼如散步、慢跑、 气功、太极拳等低强度活动。
3个月内应避免术侧的上肢剧烈活动，避免用力高 举手臂（如打网球）或提取重物，以免影响起搏器 功能。
避免受凉等。 禁食4-6h 术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形
眼镜必要时摘掉。 心理疏导
手术后护理
心电监测
持续心电监测48-72小时 观察起搏器工作情况 熟悉起搏模式 观察心电图波形 观察患者自觉症状
起搏信号后紧跟一个QRS波
QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心 室起搏的部位
I=抑制 T=触发 O=无 D=双重
P=简单编程 M=多功能程 控 C=遥测 R=频率应答
O=无 P=抗心动过 速起搏 S=电转复 D=P+S
心室按需型起搏器：VVI 心房按需型起搏器 ： AAI 房室顺序收缩型起搏器：DVI 房室全能型 ：DDD 频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR
手术过程： 1. 麻醉 2. 穿刺血管：外周静脉（股V或锁骨下V）→右心房→