A
B
反复C发作
Ⅱ度Ⅱ型 以上房室 传导阻滞
病态窦房 结综合征
的颈动脉 窦性晕厥 和心室停
顿
D
E
三腔F起搏
异位快速 心律失常 药物治疗 无效者
外科手术前 后的”保护 性“应用
器治疗扩
张型心肌
病充血性
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心脏起搏器的分类（二
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右
心室合适的部位。
（四）临时起搏器植入方式
采用电极导线经 外周静脉（常用锁骨 下静脉或股静脉）送 至右心室，电极接触 到心内膜，起搏器置 于体外。
临时起搏器放置时间 不能太久， 一般不超过一个月， 以免发生感染。
21
（四）永久性起搏器植入方式
手术过程
植入永久起搏器，
不需要开胸，手术创
伤小，病人痛苦少。
一般导线通过锁骨下
晕厥（Syncope）
晕厥：短暂的，自限
性的意识丧失，常引 起摔倒。
起搏器技术成熟、安全吗？
经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏 器，脉冲发生器位于 体外。
• 永久起搏器
定义：
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心 脏，使之激动和收缩，即模拟正常心 脏的冲动形成和传导，以治疗由于某 些心律失常所致的心脏功能障碍。
起搏器的构成
人工心脏起搏器由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。
脉冲发生器 起搏器的构成
电池பைடு நூலகம்
电极及导线
心脏起搏器功能
人工心脏起搏器的电池部 分装在身体的外部，导线 从体外通过静脉到达心脏。 它们只能在医院内短期使 用。
然后 鲁内·埃尔姆奎斯特在 1958年制作了一个放在 体内起搏器，锌一汞电 池埋在皮下。1960年， 瑞典医生奥克·森宁为一
位病人植入了这种起搏
器。电池一直使用了2---
3年才更换。
现在
在20世纪80年代，起搏器上 增加了微处理器。只有在感 觉需要起搏器时，病人才启 动它。今天的起搏器就更复 杂了，起搏器可根据血液的 湿度来调节心跳。
效者，应用抗心动过速起搏器。
适应症
• 在我国植入心脏永久性起搏器 的主要适应症是缓慢性心律失 常。
缓慢心律失常 + 无症状者
• 无症状者： • 清醒时心率≤40次/
分 • 心脏停搏≥3秒、 • 慢快综合征
黑曚(Amaurosis)
黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快 恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。
尖瓣
右心房与右心室
之间的瓣膜称三
尖瓣
左心室与主动脉
之间的瓣膜称主
动脉瓣
3
心脏的传导系统
心肌细胞按形态和功能 分为： 普通心肌细胞：构成心 房壁和心室壁 特殊心肌细胞：具有自 律性、兴奋性、传导性
心脏的传导系统包括： 窦房结、房室结、结间束、希氏束、 左右束支及其分支、浦肯野纤维
4
最初
起搏器的发展史
3 一般护理
A
1、观察有无打嗝和腹肌抽动现象
2、穿刺部位皮肤每日更换敷料，避免感染，观
• 能替代或补充正常激发和控制心脏收 缩的电子生理系统。它通过周期性的 电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并 实现生理机能控制
•
起搏治疗的目的
• 纠正心率和心律的异常，来提高患者 的生存质量，减少病死率
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或
心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无
也称埋藏式起 搏器，脉冲发生器和 电极均埋藏在体内。
（三）起搏器的适应症——临时起搏 器适应症
反A复
Adams-
Stokes综
合征发作
者
C
药物使用不
当引起房室
传导阻滞
B
急性下壁 心肌梗死
D
心脏介入或手术 中起预防心动过 缓和更换新起搏 器时的过度作用 18
（三）起搏器的适应症——植入 式起搏器适应症
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内
合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导
线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏 左心室，恢复左、右心室同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房
的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入 在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步 起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
心脏永久起搏器植入术后的护理
心内二科
要点
起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入患者护理
起搏器植入健康宣教
心脏的结构
心脏位于胸腔的中纵 隔中，约2/3位于正中线 左侧，1/3位于正中线右 侧。心尖朝向左前下方， 心底朝向右后上方。
心脏有四个腔： 左心房、左心室 右心房、右心室
左心房与左心室
之间的瓣膜称二
静脉植入到心房或心
室，导线顶端的电极
固定在心脏的内侧心
肌上。脉冲发生器
（起搏器）埋藏于右
侧或左侧胸皮下组织
（囊袋）
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右房电极 右室电极
冠状窦电极
30
术前准备
（1）心理护理：告知患者手术是在局麻下进行的，整个 过程病人意识是清楚的，有任何疑问和不适都可以提出来， 植入起搏器后就可以和健康人一样的生活，不要紧张和恐 惧，只要配合治疗就好了； （2）协助检查：及时完成抽血、X线、心电图等检查; （3）皮肤准备：临时起搏器备会阴及双侧腹股沟区域； 植入式起搏器备胸部，包括颈部和腋下区域的皮肤； （4）抗生素皮试； （5）训练患者床上大小便； （6）术晨为患者建立静脉通道；
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（7）嘱患者着开襟宽松纯棉衣裤，及时增减衣物，避免
术后护理（临时起搏器）A
1 休息与活动
临时起搏器患者需绝对 卧床，股静脉植入的患者术 侧膝关节和髋关节要制动， 锁骨下静脉植入的患者，术 侧肢体避免屈曲或活动过度， 以免电极脱出和感知障碍。 起搏器在床头或床尾处要固 定妥当。
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术后护理（临时起搏器）
2 监测
起搏器参数由医生根据病
情调节，我们每班要观察和记
录心率和起搏情况，注意起搏
阈值和感知灵敏度的变化。
给予持续心电监护，观察
心率和起搏频率是否一致，如
出现频发室早，要报告医生；
每班床头交接班，检查导
线固定是否妥当，设置参数、
起搏效果、植入途径、穿刺部
位、足背动脉波动等，保证安
全起搏。
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术后护理（临时起搏器）