Abstract: Objective To observe the clinical efficacy and safety of intra-aortic balloon pump (IABP) in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods Eighty cases of AMI were divided into control and treatment groups. Both groups accepted the WHO's standard foundation treatment and PCI, while treatment group were treated with additional IABP before PCI. Level of brain natriuretic peptide (BNP) and troponin I, left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular ejection fraction (LVEF), and major cardiovascular events during 30 days were evaluated in all patients before and after treatment. Results Compared with control group, level of BNP and troponin I during one week, incidence of major cardiovascular events during 30 days, LVEDV , and LVESV decreased (P <0.01 or 0.05), while LVEF increased (P <0.01) in treatment group. Conclusion IABP can improve myocardial ischemia, ventricular pressure, volume load, ventricular remodeling and prognosis in AMI patients.Key words: Intra-aortic balloon pump; brain natriuretic peptide; acute myocardial infarction; troponin I主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察黄志文，陈小卫，田丽红，吴 铿（广东医学院附属医院心内科，广东湛江 524001）Clinical efficacy and safety of intra-aortic balloon pump in patients with acute myocardial infarctionHUANG Zhi-wen, CHEN Xiao-wei, TIAN Li-hong, WU Keng (Cardiac Department, Affiliated Hospital of GuangdongMedical College, Zhanjiang 524001, China)基金项目：广东省科技计划项目(No. 2009B030801338)收稿日期：2012-01-12；修订日期：2012-04-19作者简介：黄志文(1978－)，男，硕士，主治医师。
主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, 脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)治疗指南已将IABP)是一种心脏循环的辅助性机械装置，其机制应用IABP 作为AMI 合并低血压、低心排出量及对药是通过增加冠状动脉灌注量来改善心肌氧供给，降物治疗无效的心源性休克患者治疗的Ⅰ类推荐指[1]低主动脉收缩压(后负荷)，从而减低心脏做功，改征，故目前IABP 在临床上主要应用于伴有心源性善那些心功能受损患者的前向性血流，提高心排血休克、严重心功能不全及恶性心律失常的高危心肌量。
大量动物模型实验结果表明IABP 在急性心肌梗梗死患者或严重复杂冠脉病变的介入治疗。
本研究死(AMI)中应用有益，相关临床研究数据在这一领通过观察使用IABP 治疗AMI 患者后脑钠利肽域尚相当欠缺，尤其是缺乏临床随机研究证实IABP (BNP)、心肌坏死标志物(肌钙蛋白I ，cTnI)浓度及左的效用。
尽管缺少循证医学上的有力证据，美国心心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)的变化评价IABP 在AMI 的临床疗效，收集有效的临床数据进一步推广IABP 的临床应用。
1 资料和方法摘 要：目的 观察主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性。
方法 80例AMI 患者随机分为IABP 组和对照组，每组40例。
两组均给予WHO 规定的标准基础治疗方案及PCI 治疗，IABP 组在PCI 前使用IABP 治疗。
观察治疗前后两组脑利钠肽水平、肌钙蛋白I 水平、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数变化、治疗后30 d 内主要心血管事件。
结果 与对照组比较，IABP 的使用显著降低心肌梗死后1周脑利钠肽及肌钙蛋白I 水平(P <0.01)，缩小LVEDV 和LVESV(P <0.01或0.05)，提高LVEF(P <0.01)，降低30 d 内主要心血管事件的发生率(P <0.01)。
结论 IABP 的使用能改善梗死后心肌缺血程度、心室压力、容量负荷和心室重构，从而改善AMI 患者的预后。
关键词：主动脉内球囊反搏术；脑利钠肽；急性心肌梗死；肌钙蛋白 I+中图分类号：R 542.22 文献标识码：A 文章编号：1005-4057(2012)03-0250-05DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.005250第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 20121. 1 病例与分组IABP 组均在PCI 术前加用IABP 治疗。
方法：IABP 置选取2009年6月至2011年6月在广东医学院附属入途径均为股动脉，采用Seldinger 技术经皮穿刺股动脉置管，根据患者身高选择球囊反搏导管，采用医院住院的AMI 患者共80例，病例入选标准：(1) 年美国ARROW 公司的主动脉球囊反搏机；置入后给龄40～75岁；(2) 符合WHO 定义的AMI 诊断标准；予静脉肝素持续静脉滴注(1 000 U/h, 维持APT T 为(3) 知情同意应用IABP 治疗；(4) 均接受急诊PCI 治对照组的1.5 ~2.0倍) ，IABP 采用心电图触发模式。
疗，且成功PCI ；(5) 排除主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、严重主动脉瓣关闭不全及严重肝肾功能不 1. 3 观察指标全、恶性肿瘤及自身免疫性疾病患者。
80例随机分(1) 治疗前、治疗后1周采用酶联吸附免疫法试为IABP 组和对照组，每组40例，两组的性别、年验(ELISA )测定患者血浆脑钠肽(BNP)水平，采用化龄、临床特征等比较差异无统计学意义(P >0.05)，具学发光法测定心肌坏死标志物(肌钙蛋白I ，cTnI)水有可比性，详见表1。
平的变化。
(2) 所有患者在治疗前、治疗后3 个月进行超声心动图检查，采用 Phlips 彩色多普勒血流显像仪，探头频率2. 5MHz ，应用双平面辛普森法计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)，作为评价左心功能及左室重塑的指标。
(3) 通过住院观察、门诊及电话随访评估30 d 主要心血管事件(心力衰竭、恶性心律失常、再次心肌梗死、急性血栓及再血运重建、心源性休克、心绞痛、死亡)。
1.4 统计学处理使用SPSS 13.0软件进行分析。
计量资料以( ±s ) 表示，计数资料以百分率表示，分别行t 检验和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组BNP 、cTnI 水平的变化治疗前两组BNP 、cTnI 水平比较差异均无统计学意义(P >0.05)；治疗后1周，两组BNP 和cTnI 水平较治疗前明显下降(P <0.01)，IABP 组下降得尤为显著 (P < 0.01)，详见表2。
2.2 两组的LVEF 、LVEDV 和LVESV 的改变治疗前两组的LVEF 、LVEDV 及LVESV 比较，差异无统计学意义(P >0.05)。
经过治疗3个月后，两组的LVEF 都得到改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.01)，且以IABP 组改善得尤为明显(P < 0.01)。
治疗后3个月，两组的LVEDV 及LVESV 较治疗前均增大，但IABP 组与治疗前比较差异无统计学意义(P >0.05)，而对照组与治疗前比较差异有统计 学意义(P <0.05)；IABP 组与对照组比较，左心1.2 方法LVEDV 及LVESV 明显缩小(P <0.05或0.01)。
详见表两组均给予WHO 规定的标准基础治疗方案3。
(ABCDE)及PCI 治疗(符合指南规范，干预梗死相关血管，使用经皮冠状动脉腔内成形术+支架术)。
表1 两组临床特征、PCI 结果比较 (n =40)临床特征性别男(例)女(例)年龄(岁)发病时间(h)入院时泵功能分级(例)I ～II 级III ～IV 级高血压病(例)高胆固醇血症(例)糖尿病(例)D to B 时间(min)梗死相关血管(例)左主干前降支回旋支右冠血管病变数目(例)单支2～3支吸烟(例)植入支架数(个)对照组261465.0±8.25.8±2.1231719171285.6±11.571312813272179IABP 组231763.1±7.95.9±1.6251517181381.2±9.291411611291881两组比较均P >0.05。
x 251第 3 期黄志文，等. 主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察室射血阻力，达到降低左心室后负荷，减少心肌耗2.3 两组30 d 主要心血管事件发生率的比较氧量及增加冠状动脉灌注压的作用。