1. 高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因 高钾血症、高钠血症、 2. 低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因 低钾血症、低钠血症、
二、血钙测定
降低神经肌肉的兴奋性、 降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴 奋性及其传导性、 奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经 传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。 传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。 参考值： 参考值： 血总钙：2.25-2.58mmol/L 血总钙：2.25临床意义： 临床意义： 高钙血症与低钙血症的原因
第三节、 第三节、 血清电解质检测
一、钾、钠、氯测定 电解质测定对评估体内的水与电解质、 电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压 与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、 与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活 动均具有重要作用。 动均具有重要作用。 测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、 测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原 子吸收光谱法、酶法等。 子吸收光谱法、酶法等。 参考值： K 3.5-5.1mmol/L 3.5Na 135-147mmol/L 135Cl 95-105mmol/L 95-
临床意义
HbA1c反映抽血前 反映抽血前1~2个月内血糖的 反映抽血前 个月内血糖的 平均水平， 平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖 和应激性高血糖有价值。 和应激性高血糖有价值。可作为治 疗监测和确定治疗方案的依据。 疗监测和确定治疗方案的依据。
局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标
第四节 血清铁及其代谢物检测
一、血清铁 二、总铁结合力 三、转铁蛋白饱和度检测 四、转铁蛋白 五、铁蛋白 六、红细胞内游离原卟啉 意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血
的鉴别中具有重要意义。 的鉴别中具有重要意义。
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
一、肌酸激酶（CK）及其同工酶 肌酸激酶（CK） CK-MB的检测 CK-MB的检测
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
apo(A B C D E)
CE TG PL
CE TG
FC
脂蛋白结构示意图[CM 脂蛋白结构示意图[CM VLDL LDL HDL Lp(a)]
CM VLDL LDL Lp(a) HDL
CM TG 前β-Lp β-Lp ApoB100 ApoB48 ApoA1 ApoA2
三、血清无机磷测定
重要生理功能：参与三大物质的代谢、 重要生理功能：参与三大物质的代谢、 调节酸碱平衡的重要缓冲体系、 调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的 主要成分、转运能量。 主要成分、转运能量。 参考值： 参考值： 0.970.97-1.61mmol/L 临床意义： 临床意义： 高磷血症与低磷血症的原因。 高磷血症与低磷血症的原因。
参考值： 参考值： 空腹血糖<6.1mmol/L 30-60min达高峰 空腹血糖<6.1mmol/L 30-60min达高峰 一般在7.0峰值不超过11.0mmol/L, 一般在7.0-9.0mmol/L 峰值不超过11.0mmol/L, 2h不超过7.0mmol/L 3h降至正常 尿糖均阴性 2h不超过 不超过7.0mmol/L 3h降至正常
2、胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛细胞抗体（ICA） O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测 型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测 自身抗体。 自身抗体。
ICA阳性可预示β-细胞的自身免疫损 阳性可预示β 阳性可预示 只能作为糖尿病的高危指标， 害，只能作为糖尿病的高危指标，儿 童阳性或高水平持续阳性， 童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿 病有较高预测率。 病有较高预测率。
五、脂蛋白(a)测定 脂蛋白(a)测定
Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成 Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成 的作用， 的作用，它是冠心病重要的独立危险因 子之一。 子之一。 临床意义： 临床意义： Lp(a)是动脉粥样硬化 冠心病、 Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中 是动脉粥样硬化（ 独立危险因素。增高也见于炎症、 等）的独立危险因素。增高也见于炎症、 手术、创伤等。 手术、创伤等。
ห้องสมุดไป่ตู้、高密度脂蛋白胆固醇测定
HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏 HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏 处理，故有抗动脉粥样硬化作用。 处理，故有抗动脉粥样硬化作用。 临床意义： 临床意义： HDLHDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病 TG呈负相关， 呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。 对诊断冠心病有重要价值。
Apo(a) ApoB α-Lp
膜蛋白分类及构成
一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测定 甘油三酯（TG）
参考值：0.56参考值：0.56-1.7mmol/L 临床意义： 临床意义： 增 高： 1. 动脉粥样硬化性心脏病 2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、 尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、 尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒 降 低： 甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。 甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。
四、低密度脂蛋白胆固醇测定
LDL向组织及细胞内运送胆固醇， LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接 向组织及细胞内运送胆固醇 促使动脉粥样硬化。 促使动脉粥样硬化。 临床意义： 临床意义： LDLLDL-C水平升高与冠心病发病呈正相 每升高1mg使冠心病危险性增加 使冠心病危险性增加1 关。每升高1mg使冠心病危险性增加12%。多见于II型高脂蛋白血症 2%。多见于II型高脂蛋白血症。 型高脂蛋白血症。
六、血清载脂蛋白检测
Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指 Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指 标，其血清水平与冠心病发病率呈负相
关。
ApoB水平升高与动脉粥样硬化、 ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病 水平升高与动脉粥样硬化 发病呈正相关。 ApoA1/ApoB比值反映了 ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL比值反映了HDLLDLC的相对水平。 的相对水平。
临床意义
1. 诊断糖尿病： 诊断糖尿病： (1) 空腹血糖 空腹血糖≥7.0 mmol /L， ， 2h血糖 血糖≥11.0mmol/L. 血糖 (2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻 有多食、多饮、 有多食 随机血糖≥11.0mmol/L。 。 随机血糖 2. 糖耐量受损： 糖耐量受损： FPG 6.1~7.0mmol/L，2h血糖在 血糖在7.0-11.0mmol/L ， 血糖在 高峰时间延至1h后 恢复正常时间可延至 高峰时间延至 后，恢复正常时间可延至2-3h以后 以后 且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病 痛风、 型糖尿病、 者，且伴尿糖阳性。多见于 型糖尿病、痛风、肥 胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
糖尿病诊断标准
1985年WHO规定： FPG≥7.8mmol/L OGTT 2h Glu≥11.1mmol/L 1997年新标准： FPG≥7.0mmol/L OGTT 2h Glu≥11.0mmol/L
三 、糖化血红蛋白检测
原理： 原理： Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行 链末端氨基酸与葡萄糖进行 缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应 酮氨化合物， 缩合反应形成 酮氨化合物 速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触 速度取决于血糖浓度及血糖与 的接触 时间。 时间。 电泳法、微柱法、 参考值：电泳法、微柱法、比色法 各不相同。 各不相同。
临床常用生化检查
南方医院实验诊断教研室 曾方银
肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL TP ALB G A/G S/L) 肝功 2肝功 肝功II(I+LDH ALP GGT TBA AFU CHE PA) 肝功 3血清蛋白电泳 血清蛋白电泳 44心肌酶谱（AST LDH HBDH CK CK-MB） 心肌酶谱（ 心肌酶谱 ） 5肾功（BUN Cr CO2 UA） 肾功（ 肾功 ） 66 血脂五项 血脂五项(CHO TG HDL LDL VLDL) 7 7血脂九项 血脂九项(6+ ApoA1、B、A1/B Lp(a)) 血脂九项 、 、 8 K Na Cl 9 Ca P Mg 10脑脊液生化（GLU mic-TP Cl） 脑脊液生化（ 脑脊液生化 ） 11 GLU 12 体液免疫（IgG IgA IgM C3 C4 Ch50） 体液免疫（ ） 13免疫球蛋白 免疫球蛋白(IgG IgA IgM) 免疫球蛋白 14 AMY 15 LIP
降低
1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛 细胞瘤 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤 2. 重症肝炎、肝硬化、肝癌等 重症肝炎、肝硬化、 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 长期营养不良、饥饿、
二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
Oral glucose tolerance test 方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重 方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重， 体重， 服后30、60、120、180分钟采血 服后30、60、120、180分钟采血
CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平 主要存在于骨骼肌、心肌， 主要存在于骨骼肌 滑肌细胞中。 滑肌细胞中。 CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于 。 主要存在于心肌中， 主要存在于心肌中 正常人低于5%。 临床意义： 临床意义： 1. 急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活 急性心梗（ ）、病毒性心肌炎 ）、病毒性心肌炎， 活 性明显升高 2. AMI、肌病、肌萎缩时 均增高。 、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。 均增高
一 空腹葡萄糖检测
肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。 肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。 检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、 检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法 参考值： 参考值：3.9-6.1mmol/L 增高： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 嗜铬细胞瘤 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗 应激性高血糖：颅脑损伤、 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 药物影响：噻嗪类利尿剂、 5. 妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧 妊娠呕吐、麻醉、脱水、 6. 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等 饱食、高糖饮食、剧烈运动、