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预后不良指征
家庭不和：夫妻长期感情不和，与父母及 其他家庭成员关系紧张。
诱发神经症或使神经症恶化的因素很难消 除。 有妨碍正常活动的躯体疾病或缺陷，各种 残疾。 酒精或药物依赖。
既往有其他精神障碍的历史。
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神经症的发展
精神分析观点：是由儿童期心理发展 方面的障碍、特别是对冲突不恰当的、 妥协的处理所致。
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正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真 实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应 激反应。
病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确 的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相 称，严重的或持续的焦虑反应。 焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有 临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求 助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3） 因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。
多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归 等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
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流行病学
任一DIS疾病
18岁以上人群的患病率（%）（ECA/DIS/DSM）
1月
15 .4 3.8
6月
19.1 6.0
终生
32.2 16.4
酒药滥用/依赖
酒精滥用/依赖
药物滥用/依赖 情感（心境）障 碍 躁狂发作 抑郁发作
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四、流行病学（1）
我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年十二地区
表10-1 各类神经症患病率(‰)
城市患病率 神经衰弱 癔症 抑郁性神经症 焦虑症 恐惧症 强迫症 14.02 2.09 2.09 1.49 0.60 0.30 乡村患病率 12.05 5.00 4.12 1.47 0.59 0.29 总患病率 13.03 3.55 3.11 1.48 0.59 0.30
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CCMD-3 神经症诊断标准
[症状标准] 至少有下列1项：恐惧；强迫症状； 惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状； 疑病症状；神经衰弱症状。 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促使其主动求医 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障 碍令有规定。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物 质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障 碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍。
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三、分类(DSM-Ⅳ)
焦虑障碍 惊恐障碍不伴广场恐怖 惊恐障碍伴有广场恐怖 广场恐怖无惊恐障碍病史 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫性障碍 广泛性焦虑障碍 焦虑障碍,未特定 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化型躯体形式障碍 转换型障碍 疼痛障碍 疑病症 躯体变形障碍 躯体形式障碍,未特定 分离型障碍
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预后不良指征
病期长：>5年 起病年龄小：童年起病延续到成年 病前有人格障碍，或病后逐渐出现人格改变 临床特点： 缓慢起病，症状复杂多样 强迫性神经症和抑郁性神经症预后不良，神经 衰弱较好； 临床相长期稳定而无波动 社会处境困难：失业、经济困难、教育程度低、 没有任何专长、对职业不感兴趣、有违法犯罪的 记录；缺乏社会性支持。
学习理论：症状的形成和病程是通过 错误的管教、不恰当的学习过程（经 典和操作性条件反射，特别是巩固加 强）而确定的。
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神经症的治疗
精神分析
认知-行为治疗
森田治疗
家庭治疗
团体治疗 药物治疗
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焦虑障碍
疾病分类系统和焦虑障碍
CCMD-3 焦虑性神经症 惊恐障碍 广泛性焦虑 ICD-10 DSM-Ⅳ 恐怖性焦虑障碍 焦虑障碍 广场恐怖 惊恐症 特定恐怖 广场恐怖症 社交恐怖 特定恐怖症 其它恐怖 社交恐怖（焦虑）症 强迫症 其它焦虑障碍 惊恐障碍 创伤后应激障碍 广泛性焦虑 急性应激障碍 混合焦虑抑郁障碍 广泛焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障 其它特定焦虑障碍 碍 物质所致焦虑障碍 其它焦虑障碍 焦虑抑郁混合障碍
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二、共同特征（3）
症状无相应的器质性病变作基础
器质性精神障碍的神经症症状：非神经症
功能性精神障碍：
根据目前的科技水平，还未能发现肯
定的相应的病理学和组织形态学改变
的精神疾患。
相对的、有条件的、权宜的
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二、共同特征（4）
社会功能相对完好
社会功能：指个体的生存能力、学习和 工作能力、人际交往的能力。 相对重性精神病而言—完好：生活自理、 坚持学习、工作，言行在社会规范允许。 与正常人相比—相对完好：困难、效率 低、适应性差，需要治疗。
在相同场合下反复出现，难以控制
回避反应 影响其正常生活
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流行病学
普通人群中患病率：国外6‰ （1983），我国0.59 ‰(1982) 占国外精神科门诊2.5%，占我国 神经症专科门诊6.7%（长沙， 1989）
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病因与发病机制
遗传因素：
家族聚集性；双生子调查 素质因素： 胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向，易焦虑、恐惧，有 强迫倾向等，受母亲过多保护 生理因素： 体内交感神经系统兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素分泌 增加。证据不足。
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四、流行病学（2）
比较流行病学 比较不同地区、不同时代或不同社会文 化背景下的神经症发病率、临床表现、 病程转归及预后 统一诊断标准、统一调查方法下比较 我国十二省市调查：癔症，农村＞城市 台湾林宗义：1.2‰(1946-1948)上升至 7.8‰(1961-1963) 国内5所大学神衰调查：文理科（10%） ＞体育院校（0.3%）＞戏剧学院(0%)
2.8
1.3 5.1 0.4 2.2
4.7
2.0 5.8 0.5 3.0
13.3
5.9 8.3 0.8 5.8
恶劣心境
焦虑障碍 恐惧症
3.3
7.3 6.2
3.3
8.9 7.7
3.3
14.6 12.5
惊恐症
0.5
Pag研究-焦虑障碍是脑的疾病
神经递质研究：NE、5-HT、GABA参与本组疾 病的发病机理。 神经肽研究：CCK与广泛性焦虑及惊恐症发 病有关，神经肽Y和广泛性焦虑有关。 脑影象学研究：MRI、SPECT、PET等发现， 边缘系统是调节焦虑、害怕反应的中枢，颞 叶（右颞）、额叶供血不足，尾状核及角回 体积减少等。
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治疗学进展
BDZ：长期以来为治疗焦虑症的主要药 物；但其致依赖性、镇静作用及影响 认知功能限制了应用。 SSRIs：某些药物效果良好，无上述不 良反应。 心理治疗：认知行为治疗。
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卫生经济学研究
本领域研究不足，目前主要在于焦虑 障碍对卫生资源的不当使用。 如有一研究，回顾分析71例惊恐障碍 患者病史发现，特殊检查平均7.5次／ 人：ECG(38%)，EEG(24%)，GI(25%)； 共进行了135次专科会诊，主要是心脏 科、神经科和消化科。 及早识别和治疗，减少不必要检查。
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病因学
多病因模式：生物、心理、社会因素 内在基础——易感素质，在不同遗传素质等生物 学基础上，影响易感程度及症状的表现形式； 外在条件——社会心理刺激
内在素质因素与外在精神刺激因素呈负相关
Albee（1976，1980）认为：
发病频率=（易感素质+社会心理刺激） 应付方式+心理耐受能力+社会支持
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焦虑症状群：
心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑
情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍 等。
躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、
心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许
疑病症
合计
0.30
0
0.15
22.21
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我国1982年十二地区资料统计表明
不论城乡,女性患病率均高于男性
40-44岁年龄段患病率最高，青少年罕见
初发年龄已20-29岁为最高
经济情况差、家庭气氛不和睦者患病率较高 国外流行病学调查 时点患病率：10%-12%(1983) 终生患病率：13.1%（瑞典,而精神病为1.7%） WHO：世界范围神经症与人格障碍占50‰-80‰
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二、共同特征（5）
自知力充分
现实检验能力通常不受损害：他人、 自身
感到痛苦，有改变现状的求治要求
是否“承认”自己有病并不重要！
只要仍在主诉症状，只要有极力摆脱 症状的强烈要求，就可视为自知力充 分
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三、分类(CCMD-3)
43.1 恐惧症（恐怖症） 43.11 场所恐惧症 43.12 社交恐惧症 43.13 特定的恐惧症 43.2 焦虑症 43.21 惊恐障碍 43.22 广泛性焦虑 43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍 43.41 躯体化障碍 43.42 未分化躯体形式障碍 43.43 疑病症 43.44 躯体形式植物神经紊乱 43.5 神经衰弱 43.9 其他或待分类的神经症
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共病研究——焦虑障碍常与其它疾病同时存在 50%的抑郁症同时伴焦虑障碍：广泛性焦虑 20%，惊恐症20-30%。 20%-90%的惊恐症患者，曾有抑郁发作； 50%的GAD和抑郁症共病； 29%社交焦虑症伴抑郁症； 强迫症和抑郁障碍的同病率为12.4-60.3%； 酒依赖患者，患焦虑障碍的几率比正常人高 得多，其OR分别为：惊恐症4.0，强迫症3.5， 恐惧症2.5。