霍乱
【临床表现】
霍乱的临床表现可分为四个阶段——潜伏期、呕泻期、脱水期和反应期：
1、潜伏期
霍乱潜伏期短的仅数小时，长的3～6天，一般为1～3天。
多数患者起病急骤，有头昏、乏力或轻度腹泻等症状，一般不太会引起注意。
2、呕泻期
以剧烈的腹泻开始，继而出现呕吐，大多数情况下，霍乱病人在此病程中，会因为剧烈的腹泻和呕吐而意识到问题的严重性，此时，应尽早去医院寻求治疗。
霍乱最明显的症状为腹泻、呕吐和脱水，不同于一般痢疾和肠炎等,这期间具体表现须注意如下几点:
①无明显发烧症状;
②腹泻为霍乱的最主要症状，但无里急后重感，也不伴有腹痛;
③若出现疼痛症状，为痉挛性疼痛，腿部腓肠肌也会出现疼痛感;
④排出粪便次数多，且多为水样便;
⑤腹泻后若出现呕吐，多为喷射性呕吐，严重者呕吐出类似排泄物的“米泔水”。
3、脱水期
由于剧烈的呕吐与腹泻，病人体内会有大量水分和电解质丧失，出现脱水、电解质紊乱等状况，严重者还会出现循环衰竭。
本期病程长短，主要决定于治疗及时和正确与否，所以持续时间为几小时或2～3天不等,具体表征有:
①皮肤没有光泽，干皱，弹性变差;
②眼眶深陷、两颊深凹;
③体内丧失大量水分和电解质。
4、恢复期
经过治疗补液及辅助用药后，腹泻、呕吐停止，脱水症状也会逐渐消失，有的病人可能还会伴有轻微发热，若还有其它并发症状存在，辅以对应治疗。
【诊断】
1、疑似诊断具有以下之一者
(1)具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。
(2)霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
疑似患者应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每天做粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。
2、诊断标准有下列之一者，可诊断为霍乱
(1)有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
(2)霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。
虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。
如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。
(3)疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
(一)治疗
治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。
1.一般治疗与护理：
①隔离。
隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。
②休息。
重型患者绝对卧床休息至症状好转。
③饮食。
剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。
④标本采集。
患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。
⑤密切观察病情变化。
每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。
⑥水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。
补液方案：
(1)静脉输液：液体的选择非常重要，通常选择与患者丧失电解质浓度相似的541溶液。
即每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g，另加50%葡萄糖注射液20ml，以防低血糖。
可以按照0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml和10%葡萄糖注射液140ml的比例配制。
幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，其比例改为每升液体含氯化钠2.65g、碳酸氢钠3.75g、氯化钾1g、葡萄糖10g。
输液的量和速度应根据失水程度而定。
如有呕吐不能口服者给予静脉补液3000～4000ml/d，最初1～2h宜快速滴入速度为5～10ml/min。
中度失水补液4000～8000ml/d，最初1～2h宜快速滴入，待血压、脉搏恢复正常后，再减慢速度为5～10ml/min。
重型脱水补液8000～12000ml/d，一般以两条静脉管道，开始按40～80ml/min的速度输入，以后按20～30ml/min快速滴入，直至休克纠正后相应减慢输液速度，直至脱水纠正。
若患者没有呕吐，部分液体可经口服途径补充。
儿童轻型患者亦可采用口服补液法，不能口服者24h内补液100～150ml/kg 体重。
中、重型患儿24h静脉补液各自为150～200ml/kg和200～250ml/kg体重，可用541溶液。
若应用2∶1溶液(即2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠注射液)则应注意补钾。
由于患者存在个体差异和病情是否继续发展等情况，因此补液量和补液速度应根据病情而调整。
补液过程中应仔细观察患者症状和体征变化，如血压是否恢复、皮肤弹性是否好转、尿量是否正常等。
目前国外报告应用无损伤的生物阻抗分析仪(BIA101)自动监测霍乱的脱水和补液过程，认为其效果优于血清蛋白和血细胞比容的测定。
(2)口服补液：临床实践证明口服补液治疗霍乱脱水是有效的。
霍乱肠毒素虽然能抑制肠黏膜对钠离子和氯离子的吸收，但根据葡萄糖钠离子共同运载原理，它并不能抑制钠离子和葡萄糖的配对吸收和钾离子的吸收，而且葡萄糖还能增进水的吸收。
一般应用葡萄糖20g、氯化钠2.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，加水1000ml。
适用于轻型患者，为减少静脉输液量，亦可用于中、重型经静脉补液后已纠正休克的患者。
口服量可按成人750ml/h，小儿15～20ml/kg体重。
5～6h后根据腹泻和脱水情况再调整。
3.对症治疗
(1)纠正酸中毒：重型患者在输注541溶液的基础上尚需根据二氧化碳结合力情况，应用5%碳酸氢钠溶液酌情纠正酸中毒。
(2)纠正低血钾：轻度低血钾者可口服补钾。
补液过程中出现低血钾者应静脉滴入氯化钾，浓度一般不宜超过0.3%。
(3)抗肠毒素治疗：小檗碱亦有抑制肠毒素，减少分泌和具有抗菌作用，成人0.3g/次，3次/d，口服。
小儿50mg/kg体重，分3次口服。
目前认为氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，临床应用能减轻腹泻，可应用1～
2mg/kg体重，口服或肌内注射。
(4)纠正休克和心力衰竭：少数患者经补液后血容量基本恢复，皮肤黏膜脱水表现已逐渐消失，但血压仍低者，可应用地塞米松20～40mg或氢化可的松100～300mg，静脉滴注，并可加用血管活性药物多巴胺和间羟胺静脉滴注。
如出现心衰、肺水肿，则应暂停或减慢输液速度，应用强心药物去乙酰毛花苷0.4mg 或毒毛花苷K0.25mg加葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注射。
必要时应用呋塞米20～40mg静脉注射。
镇静，亦可应用哌替啶50mg肌内注射。
严重氮质血症者可做血液透析。
4.抗菌治疗但仅作为液体疗法的辅助治疗。
应用抗菌药物控制病原菌后能缩短病程，减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。
近年来已发现四环素的耐药菌株，但对多西环素(doxycycline)仍敏感。
目前常用药物：
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)，每片含甲氧苄啶80mg、磺胺甲噁唑40mg，成人2片/次，2次/d;小儿30mg/kg，分2次口服。
多西环素成人200mg/次，2次/d;小儿6mg/(kg·d)，分2次口服。
诺氟沙星(norfloxacin)成人200mg/次，3次/d，或环丙沙星(ciprofloxacin)250～500mg/次，2次/d，口服。
以上药物任选一种，连服3天。
不能口服者可应用氨苄西林肌内或静脉注射。
O139群霍乱弧菌对常用抗生素四环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素、萘啶酸、头孢唑林、环丙沙星敏感，而对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、链霉素、呋喃唑酮有不同程度的耐药，耐药率分别为98%、92%、86%。
(二)预后
本病的预后与所感染霍乱弧菌生物型的不同，以及临床病型轻重、治疗是否及时和正确有关。
此外年老体弱或有并发症者预后差;病死率在3%～6%，治疗不及时者预后差。
死亡原因早期主要是循环衰竭，脱水期多为急性肾衰竭或其他感染等并发症。