2. 美国骨科医师学会对此作了如下命名： （1）椎间盘正常 （2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间
盘组织没有呈局限性突出
腰椎间盘突出症检查方法
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• （3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎 间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续 部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
腰椎间盘突出症检查方法
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• （二）各种特殊查体 • 1.直腿抬高试验与 直腿抬高加强试验
腰椎间盘突出症检查方法
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• 2.仰卧挺腹试验
腰椎间盘突出症检查方法
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• 3.股神经牵拉试验
腰椎间盘突出症检查方法
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• 4.弓弦试验
腰椎间盘突出症检查方法
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• 5.健肢抬高试验
腰椎间盘突出症检查方法
• （4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓造影等影像学检查，显 示较大椎间盘突出
• （5）.对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重，此时应考 虑手术
• （6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄
• （7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症检查方法
37
• （8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或 出现直肠、膀胱症状。
L2
L3
L4
L5
S1
根
麻木部位 腹股沟区 大腿外侧 膝内侧
小腿前内侧 小腿外侧、 小腿、足外
足背
侧
疼痛部位
下腹部、腹 股沟区
大腿前外侧
大腿前内侧
骶髂部、髋 部、大腿前 外侧、小腿 前侧
骶髂部、髋 骶髂部、髋部
部大腿 小腿 大腿、小腿、
后外侧
足跟外侧
肌力改变
无明显改 变
屈髋无力
伸膝无力
踝背屈无力 踇指背伸 无力
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腰椎间盘突出症检查方法
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2.腰椎间盘突出MRI征象
腰椎间盘突出症检查方法
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五、腰椎间盘突出症诊断
• （一）病史采集 • （二）查体 • （三）诊断标准： • 1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为下肢重于腰痛 • 2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改
变四种神经障碍体征中的两种征象。
• 2.禁忌症
• （1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者
• （2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗
腰椎间盘突出症检查方法来自38• （3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织炎，风湿等症状
• （4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学检查未见有特殊征象
• （5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常，随访期间随着时间延 长而体征自行消失
• （6）临床症状和体征与所显示的椎间盘退变、突出不相符
腰椎间盘突出症检查方法
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• （7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管重要的压迫因素
• 2.坐骨神经痛
• 3.下腹部或大腿前侧痛
• 4.间歇性跛行
• 5.麻木
腰椎间盘突出症检查方法
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• 6.肌肉痉挛 • 7.肌肉瘫痪 • 8.双侧下肢症状
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三、临床检查
• （一）一般体征 • 1.步态 • 2.脊柱外形
腰椎间盘突出症检查方法
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• 3.压痛点 • 4.腰部活动度 • 5.下肢肌肉萎缩 • 6.肌力改变 • 7.感觉减退 • 8.反射改变
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6.屈颈试验
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四、影像学检查
• （一）X线 • 1.腰椎正位片
腰椎间盘突出症检查方法
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• 2.腰椎侧位片
腰椎间盘突出症检查方法
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• 3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值， 但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如： 腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎 弓根的情况
腰椎间盘突出症检查方法
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• （二）CT • 1.腰椎CT正常表现
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腰椎间盘突出症检查方法
常腰 表椎 现椎
管 内 及 其 内 的 正
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• 2.腰椎间盘突出CT征象
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腰椎间盘突出症检查方法
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• （三）MRI • 1.腰椎MRI正常表现
腰椎间盘突出症检查方法
• （一）病因
• 1.腰椎间盘的生理退 变：
•
纤维环的退变
•
软骨终板的退
变
•
髓核的退变
• 2.外伤
• 3.职业
• 4.疾病
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2.病理分型
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腰椎间盘突出症检查方法
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• （二）临床症状
• 1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛
•
（2）腰痛的反复发作
•
（3）急性腰痛
偶有足跖屈 无力及屈踇 无力
反射改变
下腹壁或 内收肌反 提睾反射↓ 射↓ 或消失
膝反射↓或 膝反射↓或 无改变
消失
消失
踝反射↓或消 失
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六、治疗
• （一）非手术治疗
• 1.卧床休息
• 2.药物治疗：
• 非甾体类药物为主
• 3.牵引
• 4.物理治疗：
• 低、中、高频电治疗
• 紫、红外线疗法
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症检查方法
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问题
• 1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？ • 2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情
况下可以压迫到上位神经根？ • 3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？
腰椎间盘突出症检查方法
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一、概述
1. 腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行 性病变。
• （4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间盘组织的直径大于基底 部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂 隙，并通过此裂隙位于椎管内。
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腰椎间盘突出症检查方法
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腰椎间盘突出症检查方法
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腰椎间盘突出症检查方法
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二、病因及临床症状
• 蜡疗
腰椎间盘突出症检查方法
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• 5.传统疗法
• 推拿疗法
• 针灸疗法
• 封闭疗法
• （二）手术治疗
• 1.适应症：
• （1）保守治疗超过半年无效；
• （2）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动
及入睡，被迫处于强迫体位；
腰椎间盘突出症检查方法
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• （3）.患者中年，病史较长，影响工作或生活者
腰椎间盘突出症检查方法
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• 3.神经根张力试验 • 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性 • 4.影像学检查 • 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致
腰椎间盘突出症检查方法
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（三）定位诊断
椎间盘突 T12L1
L1,2
L2,3
L3,4
L4,5
L5,S1
出部位
受累神经 L1