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分型
周围神经型
1、周围神经
支配的皮肤区域出现感觉障碍
如坐骨神经、胫神经。
2、神经干或神经丛
一个肢体多数周围神经的感觉
障碍
3、多发性神经病
感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经
功能减退。
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目录
1. 病因 2. 分型 3. 相关疾病诊断 4. 鉴别诊断
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腰椎间盘突出症
• 体征 • 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； • 2、腰部活动受限：前屈最明显； • 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射
89﹪患者在病变间隙的棘突间有压痛。 • 4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。
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腰椎间盘突出症
• 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外
力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，
压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患
。 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女 好发部位：L 4-5 S1－L5
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腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症
感觉 肌力 反射
L3、4 小腿内侧 胫前肌 膝反射
L4、5
L5、S1
小腿前外 侧、足背
伸趾、伸拇 肌
无异常
足外侧、小 腿外后 小腿三头肌
踝反射
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分型
• 后根
• 脊髓
• 脑干
• 丘脑
• 内囊
• 皮质
• 癔病
• 周围神经
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分型
后跟型 神经末梢 Trendy Design in contemporary colors and styles - PowerPoint Templates & Backgrounds, PowerPoint Diagrams & Charts for your Presentation
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分型
丘脑型 对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛 和感觉过度。 内囊型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可 伴有偏瘫和偏盲。
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分型
癔病
分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示 影响而改变。
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肢体远端对称性完全性感 觉障碍，呈手套袜子样分布， 伴有运动及自主神经功能障碍。 见于多发性神经炎。
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分型
后根型
单侧节段性感觉缺失或减退
相应神经根剧烈的放射性疼痛
（根痛）如累及前根出现节段
性运动障碍常见于脊髓髓外肿
瘤、椎间盘脱出、结核、外伤
等
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目录
1. 病因 2. 分型 3. 相关疾病诊断 4. 鉴别诊断
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目录
1. 病因 2. 分型 3. 相关疾病诊断 4. 鉴别诊断
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病因
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1. 病因 2. 分型 3. 相关疾病诊断 4. 鉴别诊断
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腰椎间盘突出症
• 症状 • 1、腰痛：（最先出现的症状）纤维环外层及后纵韧带受
到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生； • 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病
L4/5>L5/S1>L3/4；典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部 ，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 • 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。
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分型
脊髓型 后角型
一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉
障碍（相应节断内痛温觉消失 而触觉保存）见于脊髓空洞 症
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分型
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分型
脊髓型 前连合型
脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称性 分离性感觉障碍见于脊髓空 洞症、髓内肿瘤早期
就增加了椎间盘损害的机会。
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腰椎间盘突出症
• 分型
• 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压 迫神经根。
• 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根 。
• 3、腰椎间盘脱出、游离型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突 破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。
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腰椎间盘突出症
• 解剖生理：
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腰椎间盘突出症
• 病 因：1、椎间盘退变；
•
2、损伤；
•
3、遗传因素 小于20岁的青少年患者中约32﹪有阳
性家族史。
•
4、妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种
结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样
• 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出， 形成杯状缺口。
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腰椎间盘突出症
• 分型
• 突出型分为： • 单侧型 髓核突出和神经根受压只限于一侧。 • 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压。 • 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状。
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分型
脑干损害
延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍 （同侧面部和对侧身体痛温觉消失） 如延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrom) 见于小脑后下动脉闭塞
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分型
一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍 （伴受损平面同颅神经下 运动神经元性瘫痪），多 见于脑血管病变。
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分型
脊髓型 传导束型
脊髓半切综合症
（Brown Sequard syndrom）
病变以下
同侧上运动神经元瘫痪
及深感觉丧失
对侧的痛、温觉丧失
见于 慢性脊髓压迫症、早期脊髓外伤
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分型
脊髓型 传导束型
横贯性病变受损平面以下全部 感觉缺失，常伴有截瘫或四肢瘫， 大小便功能障碍，见于急性脊髓炎 脊髓压迫症后期。