造成给药差错 （ME），甚至
危及生命!
正确的注射治疗 反之
挽救病人的生命
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注射剂使用中存在的不合理现象
▪ 不合理用药 ▪ 混合配伍不当 ▪ 可见/不可见异物 ▪ 不安全注射 ▪ 输液反应、输液浓度、速度异常 ▪ 其他不确定因素……
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几种常见的输液反应
▪ 发热：无菌操作 ▪ 循环负荷过重反应（急性肺水
连续滴注时，输液瓶中药物变红 建议：中间隔用其他药物，或用生理盐水冲管
例3 氨基糖苷类 + β内酰胺类 ——疗效降低
▪ 氨基糖甙类（如庆大霉素、丁胺卡那霉素）与β内酰胺 类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相 互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增 加。
▪ 建议：联用时，间隔使用。
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特别说明
▪ 没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定 性不如混合用药，因此，建议单独用药；
▪ 除了有特殊要求的抗菌药物外（如红霉素、 两性霉素B、万古霉素等），推荐使用100ml 的稀释液稀释抗菌药物；
▪ 使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！
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三、溶媒选择
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含有乙醇的常用药物
▪ 肾上腺皮质激素：氢化可的松注射液、泼尼松龙 注射液（醇型）；
▪ 心血管系统用药：硝酸甘油注射液、尼莫地平注 射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射
▪ 呼吸系统用药：盐酸溴己新注射液、穿琥宁注射 液；
▪ 神经系统用药：地西泮注射液； ▪ 抗菌药物：阿奇霉素注射液、氯霉素注射液； ▪ 妇产科用药：前列腺素E2注射液。
肿）：速度过快 ▪ 静脉炎：药物刺激 ▪ 空气栓塞：空气入血
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发热
防治方法：
▪ 1.输液前检查药液、用具 ▪ 2.一旦发生，产即减慢滴速或停止输液 ▪ 3.对症处理 ▪ 4.保留余液和输液器，查找原因
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循环负荷过重反应
▪ 原因：速度过快——短时间内输入过多液体，使 循环血容量急剧增加，致心脏负荷过重而引起心 衰、肺水肿
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药物双硫仑样反应
▪ 预防 ▪ ①询问饮酒习惯。护士在使用可引起双硫仑样反应
的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察， 有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救， ▪ ②告知患者：在使用上述抗菌药期间及停药后14天 内，禁饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、 药物），尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。 ▪ ③一旦出现双硫仑样反应，立即停药和停用乙醇相 关制品。
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空气栓塞
▪ 防治方法：
▪ 1.必须排尽空气，加压输液时护士应 严密观察，不得离开
▪ 2.立即让患者取左侧卧位和头低足高 位
▪ 3.氧气吸入
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二、混合配伍
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不合理配伍情况
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配伍不当 溶媒选择不当 药物的稀释浓度不 当 其他
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例1
Vc + Vk1——疗效降低
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例4
——变色
例5
——沉淀
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例6
头孢哌酮舒巴坦 + 氢化可的松——双硫仑反应
▪ 双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒， 身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
▪ 双硫仑反应 许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用—— 醉酒样反应，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关 系，严重者可致死亡。老年人、儿童、心脑血管病及对 乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后1530分钟发生。
▪ 临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍 白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色 泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音， 脉数且弱，心率快且节律不整。
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循环负荷过重反应
▪ 防治方法：1.控制滴速，量不可过多，特殊病 人尤应注意
2.立即停止输液，通知医生
3.端坐位，两腿下垂
常用药物在临床应用中的护理
阮艳玲
20精1品5医年学pp1t 2月
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主要内容
❖静脉输注的安全性
❖混合配伍
❖溶媒选择
❖输液速度与浓度
❖给药时机
❖药品管理
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一、静脉输注的安全性
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静脉注射给药
▪ 临床抢救和治疗的重要而常用的手段 ▪ 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 ▪ 生死抉择：静脉注射的正确急救及护理 ▪ 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇
制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。
▪ 治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注 地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖 液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排 泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应 用升压药，数小时内可缓解。
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可引起双硫仑反应的药物
▪ 1.头孢菌素类 头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林头孢氨
苄等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最 多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、 服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发 生双硫仑样反应。 ▪ 2.硝咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 ▪ 3.其他抗菌药如氯霉素、酮康唑等。
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选择溶媒应注意的问题
▪ PH的变化 ▪ 增溶剂浓度变化影响药物溶解度 ▪ 盐析现象 ▪ 对渗透压的影响
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PH 对注射液稳定性的影响
4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、 平喘剂、强心药等）
5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30%酒 精
6.必要时四肢轮扎
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静脉炎
▪ 防治方法：
▪ 1.严格执行无菌操作 ▪ 2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部95%酒
精或50%MgSO4热湿敷，也可中药外敷 ▪ 3.保护静脉，有计划地更换注射部位 ▪ 4.如合并感染，可给予抗生素治疗 ▪ 5.充分稀释对血管有刺激的药物 ▪ 6.滴速宜慢，防止药物外渗
▪ Vc与Vk1注射剂混合使用：从药理、病理学方面分析， 两药合用是有利的。然而Vc具有较强的还原性，与醌 类药Vk1混合后可发生氧化还原反应，而致Vk1疗效降低
▪ 有实验证明： Vk1与Vc混合放置一定时间后， Vk1即
被完全破坏而不能发挥治疗效果。
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例2 头孢曲松 + 奥硝唑注射液——变色