第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节 分类 1、组织病理学分类 2、临床分类 3、转归
第二节 临床表现和诊断 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 5、牙内吸收
第一节 分 类
一、组织病理学分类 1、牙髓充血： 1）生理性牙髓充血
2）病理性牙髓充血
2、急性牙髓炎： 1）急性浆液性牙髓炎
1、临床表现：
1）症状： a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现 b、少数有自发痛、放射痛等
2）急性化脓性牙髓炎
3、慢性牙髓炎：1）慢性闭锁性牙髓炎
2）慢性溃疡性牙髓炎 3）慢性增生性牙髓炎
4、牙髓坏死与坏疽： 5、牙髓退变：1）空泡性变
2）纤维性变 3）网状萎缩 4）钙化
6、牙内吸收
第一节 分 类
二、临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化 5、牙内吸收
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（四）逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis） 1、临床表现：1）症状： a、急性或慢性牙髓炎症状 b、有牙周病史，松动，叩痛 2）检查： a、深牙周袋或根分叉病变 b、一般无牙体缺损 c、多根牙温度测反应不同 d、叩痛 e、X线有牙周根分叉病变 2、诊断要点：1）长期牙周病史 2）近期牙髓炎症状 3）无牙体缺损 4）有严重牙周病
2）牙冠变色，活力测（-），X线正常 3）牙冠情况及病史为参考
3、鉴别诊断：慢性根尖周炎
第二节 临床表现和诊断
四、牙髓钙化（pulp calcification）
当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不 良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。
1、临床表现： 1）症状： a、一般无临床症状 b、个别有与体位有关自发痛。 2）检查： a、活力测异常、迟钝或敏感 b、X线，髓腔内有阻生物
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（三） 残髓炎（residual pulpitis） 1、临床表现：1）症状：a、有牙髓治疗史 b、自发痛、刺激痛、放射痛 c、轻微咬合痛、叩痛 2）检查：a、患牙牙冠有充填体 b、温度测反应迟钝 c、叩诊稍痛 d、根管探查有疼痛 2、诊断要点： a、牙髓治疗史 b、慢性牙髓炎临床表现 c、叩痛，温度测迟缓性痛 d、根管有探痛
b、温度测为一过性敏感，尤其是 冷测 c、叩（—）
2、诊断要点： 1）无自发痛史,一过性敏感
2）可有牙体缺损或深牙周袋 3) 牙髓活力测
3、鉴别诊断： 1）深龋
2）不可复性牙髓炎 3）牙、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（一）急性牙髓炎（acute pulpitis） 1、临床表现：发病急，疼痛剧烈 1）症状： a、自发性阵发性痛 b、夜间痛 c、温度刺激痛加重 d、疼痛不定位 2）检查： a、牙体缺损 b、探痛明显 c、温度测诱发持续痛 d、晚期叩痛
2、诊断要点： a、x线为重要依据 b、排除其他自发痛原因 c、外伤或氢氧化钙治疗史
3、鉴别诊断：三叉神经痛
牙髓钙化
第二节 临床表现和诊断
五、牙内吸收（internal resorption ）
正常的牙髓组织变为肉芽组织，其中的破牙本质细胞从髓腔 内部开始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重可造成病理性 牙折。
第一节 分 类
三、转归
完整-无炎症牙髓
可复性牙髓炎 牙髓退变 不可复性牙髓炎 牙内吸收
牙髓坏死 根尖周炎
第二节 临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis）
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现 1、临床表现： 1）症状： a、温度刺激痛
b、无自发痛 2）检查： a、有牙体缺损或深牙周袋
第二节 临床表现和诊断
三、牙髓坏死（pulp necrosis ）
1、临床表现：1）症状： a、无自觉症状
b、牙冠变色 c、有自发痛史、外伤史等 2）检查： a、有龋病或牙周病等 b、牙冠变色（灰色） c、活力测（-） d、叩（-） e、牙龈无瘘管开口 f、X线根尖周无明显异常
2、诊断要点：1）无自觉症状
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 3）慢性增生性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 有进食痛或出血 b、检查：龋洞内有牙髓息肉 患侧牙有大量牙石堆积 c、鉴别：牙龈息肉 牙髓息肉 牙周膜息肉
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 1）慢性闭锁型牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 长期冷热刺激痛 b、检查：深龋洞、充填体等 探诊感觉迟钝 温度测反应迟钝 轻度叩痛
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 2）慢性溃疡性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛、食物嵌塞痛 冷热刺激痛 b、检查：牙体缺损 有穿髓孔、探痛 温度测敏感 一般无叩痛
龋洞内息肉的来源
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 2、诊断要点： 1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史 2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病 3）对温度刺激反应异常 4）叩痛 3、鉴别诊断： 1）深龋 2）可复性牙髓炎 3）干槽症
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（一）急性牙髓炎（acute pulpitis） 2、诊断要点：1）典型疼痛症状 2）有牙体、牙周病变 3）温度测可定位患牙 3、鉴别诊断：1）三叉神经痛 2）龈乳头炎 3）急性上颌窦炎
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）