颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;
胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;
腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或 神经根压迫症状。
其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸 ，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部 及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不 良或脊椎骨软骨炎。
脊柱弯曲度
2. 脊柱前凸： 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸 (Lordosis)。 发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部 明显向后突出， 由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关 节结核及先天性髋关节后脱位
脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸
胸、腰段联合侧凸
按性质分： 脊柱侧突
姿势性侧凸
Posture scoliosis
儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症
（Scoliosis） 器质性侧凸
organic scdiosis
脊柱与四肢检查
要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法.
2、熟悉脊柱、四肢的病理改变的临床意义
病例讨论
• 某男性45岁，自高处坠落后诉腰、背部 疼痛、不能走路。你应作那些检查？患 者的病变在什么部位？
脊柱的主要功能
• 支持体重，保护内脏。 • 维护躯干正常姿态 • 作为躯体活动的枢纽 • 由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个
驼背（脊
佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体 被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结 核、淋巴结核。
压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血 痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯
二、异常体征
一、颈椎变形： 颈侧偏----先天性斜颈，头向一侧倾 斜，胸锁乳突肌隆起。
脊柱弯曲度
(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后 弯称为脊柱后凸 (kyphosis)，也称为驼背 (gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊 柱。脊柱后凸时前胸凹陷 ，头颈部前倾。
特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形
脊柱侧凸
脊柱弯曲度
1.姿势性侧凸：
姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度 多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向 前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：
A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年 男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形) 后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 100%伴有骶髂关节炎。
强直性脊柱炎
脊柱后凸常见原因
脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。
重叠和关节脱位。
2、肩关节 外形： • 正常：双肩对称，呈弧形 • 异常：
方肩---肩关节脱位、三角肌萎缩。 耸肩---两肩一高一低，见于先天性肩胛高耸症 、脊柱侧弯 肩章肩---外伤性肩锁关节脱位
脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness） • 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以
右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌 肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 • 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 • 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎 外伤或骨折。 • 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
脊柱活动度
2.检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、 侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有 无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊 柱活动，以免损伤脊髓。
脊柱活动度
（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
第二节 四肢与关节
➢ 四肢(four Limbs )及关节(articulus)的 检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。
➢ 观察 • 四肢及其关节的形态， • 肢体位置 • 活动度 • 运动情况
一、上肢
1、长度 方法：目测：双上肢向前并拢比较
尺测：肩峰—桡骨茎或中指指尖 意义：长度不一---先天性短肢畸形、骨折
脊柱压痛与叩击痛
(二) 叩击痛： • 方法：
1)直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘 突(多用于胸、腰椎)； 2)间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人 头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观 察病人有无疼痛。 • 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。 叩击痛的部位多示病变所在。
骶椎、4个尾椎组成。 （按视、触、叩的顺序进行 ）
脊柱的检查内容
• 脊柱的弯曲度 • 脊柱的活动度 • 脊柱的压痛与叩击痛 • 脊柱检查的几种特殊试验
（一）生理性弯曲
• 四个生理弯曲 似“S” 生理弯曲。 颈段前凸 胸段后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸
脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
脊柱弯曲度
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。
特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩
部或胸廓的畸形。
二、脊柱活动度
(一) 正常活动度： 正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不
同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转
脊柱的体表标志(Surface mark of spine)
（颈）C2：第一个棘突 （颈）C7：隆突 （胸）T3：肩胛冈内侧连线 （胸）T7：肩胛下角连线 （腰）L3：最长横突 （腰）L4：双侧髂嵴最高点
连线
脊柱弯曲度的检查方法
• 患者取坐位或立位， • 后面观察脊柱有无侧弯 • 方法：检查者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的