血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)
临床上常见的药物中毒为镇静催眠类药物，碳酸锂中毒比较少见。

我院收治一名碳酸锂药物
中毒患者，经血液透析治疗及密切的监护，抢救成功。

患者男性，50岁，入院前1 2小时口服碳酸锂1 00片，入院前3小时被家属发现意识不清，口吐白沫，送往当地医院以5000ml清水洗胃，给予生理盐水加美解眠静脉输液，速尿静脉
注射无好转，于当日9：40转入我院。

入院时查体：血压20／16KPA，脉搏106次／分，呼
吸24次／分，意识不清，重度昏迷，睫毛，前膜反射消失。

双侧瞳孔不等大，右侧5mm，
左侧2.5mm，光反射消失，呼吸深大，颈强(+)，双肺听诊无水泡音，心率106次／分，节律
规整，腹软，肝脾未触及，生理反射弱，病理反射未引出，大小便失禁、并伴有抽搐。

入院
后的治疗主要以促进锂离子排泄，纠正酸中毒及离子紊乱，保护脑组织与肾脏为主，但治疗
效果不明显，立即进行血液透析治疗。

采用日机装产DBB-27B三液混合透析机，碳酸盐透析液，全身肝素化，应用1.6 m2面积血
仿膜透析器。

11：10时动静脉穿刺成功建立血液通路，开始血透，密切观察血流量，逐渐由
1 10ml/min升至150ml/min，因血流量不足可发生凝血。

11：30时双侧瞳孔恢复至2.5mm等大，但光反射迟顿，11：40护理观察患者呼吸表浅并暂停，遵医嘱给予呼吸兴奋剂尼克刹米1．875g+洛贝林15mg静脉输液。

此时患者血压下降至10／6kpa，紧急备血输血，给予多巴
胺100mg+阿拉明95mg静脉输液，调整速度，使血压维持16/10—20/12kpa左右。

患者心率150次／分，节律规整，心电显示窦性心动过速，遵医嘱给予毒毛旋花子甙0．25mg静脉注射。

同时实验室检查：血K+ 2.7 mmol／L，血 Na+ 126 mmol／L，Cl- 90mm mmol／L，Mg+
0.6 mmol／L，Bun2．6mmol／L，Sc68．4mmol／L。

于14：00时提高B液K+浓度165 mmol
／L，持续2小时，此时监测血氧饱和度83％，给予面罩吸氧。

经上述抢救及护理监护，患者呼吸血压平稳19-11kpa，血氧饱和度达到97％，透析过程中
血流量150ml/min-200ml/min。

15：20时患者昏迷变浅，瞳孔等大4mm，光反射较前有所恢复。

16：30时给予代血浆500ml静脉点滴。

17：10时返血，提前30分钟停肝素，静脉推注
鱼精蛋白20mg中和肝素。

共血液透析6小时，血透过程中患者尿量4000ml。

17：30患者离开透析科时呈嗜睡状态，次日晨患者意识完全恢复，未再血透13天后患者痊愈出院，无后
遗症。

讨论
碳酸锂是近年来应用的一种抗躁狂药，作用机制为影响体内某些电解质(钙、钾、镁)和茶酚
胺代谢，口服吸收迅速，随体液分布全身，该药物为水溶性，不与蛋白结合，排泄慢，以原
型经肾排泄，与钠盐摄入量有关，中毒后易造成脑、肾损伤。

而血液透析正是通过弥散清除
毒物，适用于水溶性不与蛋白结合的物质，同时通过血液透析减轻脑水肿、乏氧、纠正酸中
毒及离子紊乱，改善肾功。

通过该患治疗，我们体会到，碳酸锂药物广泛分布各组织器官内，洗胃、输液等内科治疗效果差。

血液透析是抢救该药物中毒的首选治疗方法。

尤其该患者服
药量大，就诊时间晚，如不及时选择透析治疗，将会延误生命。

该患中毒症状重，在血透过
程患者出现呼吸循环衰竭，神经症状昏迷、抽搐、瞳孔不等大、严重的离子紊乱，需密切监
护生命体征、血流量、穿刺部位、发现病情变化，及时通知医生，给予及时内科处置。

血液
透析在抢救碳酸锂药物中毒患者能够纠正离子紊乱及酸碱平衡，具有清除毒物彻底，疗效迅速，操作简单，安全可靠，副作用小的治疗优点。

参考文献
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医科大学学报;1981年04期.
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