房颤显著提高卒中率
房颤
2-7倍
5倍
瓣膜 房颤
17倍
房颤卒中患者 预后差
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
一般 人群
为了降低房颤死亡率，抗 凝治疗地位必然提高
14
房颤治疗目标及策略的转变
房颤治疗新策略 2010 ESC
18
假设基于1980-2000年持续
16 增长的AF发生率
15.2 15.9 14.3
14 12
假设经年龄调整的AF发生 率没有进一步提高
13.1 11.7
10.2
10 8 6
5.1
6.7 5.9
7.7 6.8
8.9
11.1 11.7 12.1
10.3
9.4
8.4
7.5
4 5.1 5.6 6.1
2
0 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
5
Miyasaka et al, Circulation 2006; 114:119-125.
房颤的危害
AF患者年卒中危险高达5.3% AF患者运动耐量降低并可能导致心动过速性
心肌病的发生 AF可以导致原有心脏病或其他疾病症状加重
或病情复杂化，从而增加疾病风险和治疗难度 部分病人无症状，但是不会因此降低其出现并
7
房颤的分类
B.2010-ESC： （1）首诊房颤 （2）阵发性房颤 <48h,自行终止 （3）持续性房颤 >7天，药物和电复律终止 （4）长时间持续性房颤 持续≥1年+节律控制， （5）永久性房颤 患者接受心律失常状态，无节律控制。
如准备复律治疗，又称“长时间持续性房颤
孤立性房颤：年龄<65岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。
2ห้องสมุดไป่ตู้
1 2 1
新1
1 9
>2分口服抗凝剂治疗 v：血管疾病包括心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音
抗凝治疗拓宽19
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2006) 8, 651–745
分级 表现 I级 无症状 II级 轻微症状，不影响日常活动 III级 严重症状，影响日常活动 IV级 活动受限，无法从事日常活动
房颤患者治疗策略选择的依据和标准
10
房颤发生机制
11
11
房颤治疗目标及策略的转变
房颤治疗目标
新的治疗理念是以 降低死亡率为核心
死亡率 住院率 卒中率
生活质量 活动耐量 左室功能
发症的机会
6
房颤的分类
A.2006：
(1)首发性房颤：首次证实，伴或不伴症状 (2)阵发性房颤：<7天，可自行终止者 (3)反复性房颤：发作≥2次 (4)持续性房颤：持续＞7天或更长（＞1年），
经药物、电转复能复律者 (5)永久性房颤：不能转为窦律的房颤
（电转复失败或不能电转复）
孤立性房颤：年龄<60岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。
一、卒中危险分层评分系统扩大
危险因素
增3项 各1分
心衰 (C) 高血压(H)
年龄 ≥ 75岁(A)
糖尿病(D) 栓塞史(S) 血管疾病(V) 年龄 65~74岁(A) 女性(Sc) 最高积分
2006 ACC/AHA/ESC
CHADS2积分 1
1
老1
1 2 / / / 6
2010 ESC 房颤指南
CHA2DS2VASc积分 1 1
1.抗凝治疗
升为第一位
2.率律治疗 （室率控制和节律控制）
3.上游治疗
15
16
17
抗凝治疗
1. CHA2DS2-VASc评分 2. 阿司匹林地位下降 3. 新型口服抗凝药地位提升 4. 复律抗凝策略 5. 左心耳封堵
18
2014年AHA/ACC/HRS推荐采用CHA2DS2-VASc评分
抗凝治疗
12 A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
房颤治疗目标及策略的转变
综合治疗，需要考虑房颤的多重影响
降低房颤负荷
预防血栓栓塞
降低发病率和 心血管住院
降低死亡率
短期：症状控制
长期：心血管终点
13
房颤治疗目标及策略的转变
无症状性房颤：以房颤的并发症（卒中、心动过速性心肌病） 表现出来，或偶然心电图记录发现。
8
房颤的分类
C.2014 AHA/ACC/HRS： 沿用了2010年ESC房颤分类 并定义非瓣膜性房颤。
非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣 狭窄，机械或生物瓣膜或二尖 瓣修复情况下出现的房颤。
9
房颤症状分级
房颤症状分级（EHRA）
20
21
3.新型口服抗凝药(NOAC)
X 启动
TF/VIIa IX
VIIIa IXa
形成
Xa
1. 直接Xa抑制剂 2. 直接Ⅱa抑制
剂
利伐沙班 (Rivaroxaban)
阿哌沙班 （Apixaban)
凝血活酶形成
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
达比加群酯 （Dabigatran）
心房颤动 指南解读
1
房颤指南
2006年ACC /AHA/ESC 联合指南 2010年ESC 2011年ACCF/AHA/HRS更新 2012年ESC更新 2014年ACC/AHA/HRS 中国：
心房颤动，目前的认识和建议-2010 心房颤动，目前的认识和建议-2012 ……
2
房颤指南--2014年ACC/AHA/HRS
4
房颤发生的趋势
房颤发生率持续升高
房颤是最常见的持续性心律失常， 普通人群发生率已从0.5%-1%升 高到1%-2%（ESC 2010）
房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15%
预计在未来50年至少增加2倍
预计患房颤的患者(/百万)
预计美国2000-2050年的房颤患者数
2014年3月28日，美国心脏协会（AHA）、 美国心脏病学会（ACC）、美国心律学 会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联 合发布了《2014年心房颤动患者管理指 南》，以代替2006年版房颤指南和2项 于2011年更新的指南，并反映了部分 2012年版欧洲房颤指南。
3
主要内容
房颤的流行病学特征及预后 房颤的房颤的分类 发生机制 房颤治疗目标及策略的转变 房颤的抗凝治疗 房颤的律率治疗（室率和节律） 房颤的上游治疗